文書手数料一覧
| 各号 |
文書名 |
金額 |
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一号文書
（1通につき）
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- 保険会社所定様式診断書（診断書・入院証明書・通院証明書・手術証明書・死亡証明書等）
- 全労災、共済等診断書（診断書・入院証明書・通院証明書・手術証明書・死亡証明書等）
- 共済会、互助会関係（診断書・療養証明書・給付金請求書等）
- 保険会社、弁護士等からの照会に対する回答書
- 自動車損害賠償法による診断書
- 自動車損害賠償法による後遺障害診断書
- 産科医療補償制度 補償認定請求用診断書
- 産科医療補償制度 補償分割請求用診断書
- 英文診断書
- 身体障害者診断書・意見書
- 精神障害者保健福祉手帳診断書
- 特別障害者手当認定診断書
- 特別児童扶養手当認定診断書
- 障害年金診断書
- 国民年金、厚生年金保険、船員保険年金診断書
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6,050円
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二号文書
（1通につき）
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- 高次脳機能障害の意見書（脳外傷、脳血管疾患等による精神症状および意識障害等の所見）
- 自立支援医療（精神通院医療）診断書
- 肝炎インターフェロン治療受給者証認定に係る診断書
- B型肝炎訴訟にかかる診断書・意見書・照会書
- おむつ使用証明書（医療費控除申請用）
- ストマ用装具使用証明書（医療費控除申請用）
- 日常生活用具給付意見書
- 車椅子、補聴器、義肢等の補装具に関する処方箋・意見書
- リンパ浮腫症経過報告書
- 保育理由証明書
- 一般不妊治療費等助成金交付にかかる証明書
- 妊娠判定受診料にかかる証明書
- 施設、在宅福祉サービスにかかる診断書（ショートステイ、デイサービスを含む）
- 副作用救済給付用診断書
- 公安委員会提出用診断書
- アフターケア実施期間の更新に関する診断書
- 自動車損害賠償法による診療報酬明細書
- 健康診断書
- 死亡診断書
- 死産証明書（院内所定様式）
- 特定疾患、小児慢性特定疾患にかかる臨床調査個人票・診断書・意見書
- 指定難病にかかる臨床調査個人票・診断書・意見書
- 特定疾患治療研究事業診療承諾書
- 条項以外の指定様式の証明書・診断書・意見書
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3,520円 |
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三号文書
（1通につき）
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- 出生届、出産証明書
- 分娩日予定日証明書、妊娠証明書
- 出産育児一時金証明書、意見書
- 出産手当金証明書、意見書
- 家族出産育児一時金証明書、意見書
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2,970円 |
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四号文書
（1通につき）
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- 通院証明書、入院証明書（院内所定様式、診療科と通院日または入院日のみ）
- 診療費支払い証明書
- その他院内所定様式の診断書
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2,200円 |
