①：脈の数が早くなる不整脈に対し、根治を目的として行うカテーテル治療です。対象となる不整脈により麻酔方法（局所麻酔・全身麻酔）、手術時間（２〜４時間）、入院期間（4日〜6日）が異なります。年々患者数は増えています。

②：狭心症のために行われるカテーテル検査です。狭心症とは心臓自体を栄養する動脈である冠動脈が、動脈硬化によって細くなってしまい、家事や運動時などに十分な血液を供給できなくなり、胸痛や胸部の絞扼感が生じる病気です。この病気の重症度を判断するために行われるのがカテーテル検査です。その結果によってはカテーテルによる治療や外科的なバイパス手術が必要となる方もおられます。

③：狭心症のため、カテーテル検査により認められた冠動脈の狭いところに行われるカテーテル治療です。最近では薬剤が塗布された風船やステントという金網を入れて冠動脈を広げることが主な治療内容ですが、動脈硬化が非常に高度な部位においては、特殊な道具を用いて病変を削り血管内腔を広げるなど、治療の手段は増えています。

④：脈の数が遅くなる不整脈に対し、皮下または心臓の中にペースメーカを埋込む手術です。基本的には局所麻酔で行います。手術時間は１〜２時間程度、術後１週間程度で退院できます。

⑤：急性心筋梗塞に対して行われる緊急カテーテル治療です。急性心筋梗塞は狭心症と同じように心臓を栄養している冠動脈の病気です。ただし狭心症は冠動脈が狭くなるだけですが、急性心筋梗塞では冠動脈が急に詰まってしまい、心臓の動きが弱まり、場合によっては止まってしまいます。突然の激しい胸痛が特徴的で、救命のために緊急で冠動脈の閉塞部位を再開通させることが必要です。一般的にはカテーテル治療後、集中治療室で1～2日間治療を行い、その後リハビリや栄養・服薬などの生活指導が行われ、10～12日で退院します。

総括：循環器内科では、医療技術の進歩によりカテーテルにより内科的に治療可能な疾患が増えています。検査・予定治療の入院数が多いですが、緊急入院である急性心筋梗塞や心不全の症例も多く入院されます。

①：肺癌の確定診断目的に気管支鏡を週2回で1日３件程度施行しています。気管支鏡で診断が困難な場合はCTガイド下肺生検を行っています。

②：肺癌化学療法中や間質性肺炎で免疫抑制剤治療中、慢性閉塞性肺疾患の合併肺炎などを多く診療しています。多くは免疫不全者や合併症があり難治性であり、外来治療で改善しなかった症例や呼吸状態が増悪している症例も多く、入院で加療をおこなっています。難治例が多く、入院日数は長くなる傾向にあります。

③：間質性肺炎通院中の患者さんが多く、感染や抗がん剤治療中などに間質性肺炎増悪し、多くは呼吸状態が非常に悪くなるため、入院でのステロイド治療を行っています。ステロイド治療は、初期量から１～２週間かけて緩徐に減量していく治療方法であり、減量中増悪することもあり、在院日数が長くなる傾向にあります。

④：主に肺癌Ⅳ期の患者さんの化学療法の導入目的に入院治療を行っています。導入時特に問題がなければ外来化学療法に移行しています。

⑤：高齢患者さんの肺癌、慢性閉塞性肺疾患や間質性肺炎疾患の通院も多く、基礎疾患が増悪するとADLが低下し、誤嚥性肺炎をきたしさらにADLが低下し、食事摂取不良による脱水状態になることもあり、入院での抗生剤治療を行うことがあります。

総括：気管支鏡による確定診断後、多数の肺癌加療を行っています。間質性肺炎の急性増悪もしばしばあり、適切な呼吸管理を行いながら治療しています。睡眠時無呼吸はＰＳＧによる精密な診断をしております。ＥＲからの誤嚥性肺炎を含めた肺炎を受け入れることで、ＥＲのバックアップをしております。

①：胆管（肝臓で産生された胆汁を十二指腸へ流す管）が胆石で詰まってしまい、そこに細菌が感染することで胆管炎が引き起こされます。当科では胆管炎を起こしている患者さんや、これから胆管炎を起こしうる結石がある患者さんに対して、内視鏡を用いた治療を積極的に行っており、治療件数は年間500件を超えています。重症胆管炎など緊急で内視鏡治療を必要とする患者さんも積極的に受け入れています。また、術後再建腸管など一般的に難易度が高いとされる患者さんの治療にも積極的に取り組んでいます。

②：胃がんは5大がんのひとつであり、大腸がんに次いで日本人が多くかかるがんです。胃がんは早期の段階では自覚症状がなく、検診などで発見されることがほとんどです。当科では早期胃がんに対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）を積極的に行っております。ESDは全身麻酔や開腹が不要で胃も温存されるため、患者さんに優しい低侵襲な治療です。現在当科では早期胃がんの他、食道、大腸、十二指腸の早期がんに対しても内視鏡治療を積極的に行っており、治療件数は年間200件以上に上ります。

③：膵臓がんは腹部の悪性腫瘍の中でも特に悪性度が高いがんと考えられます。主な理由として進行の速さが挙げられますが、同時に早期診断の難しさも大きな原因であります。当科では経口超音波内視鏡を用いた膵臓がんの早期診断に取り組んでおり、超音波内視鏡下穿刺吸引組織診（EUS-FNB）も多数行っております。病態に応じた適切な診断方法を提案し、早期治療に結び付けることを第一に、消化器外科や放射線科と連携して診療にあたっております。

④：肝臓がんは日本における5大がんのひとつであり、近年では脂肪肝を背景に発生する肝臓がんの患者さんも増加しています。がんの大きさや個数が一定の条件を満たした場合には、ラジオ波焼灼療法により根治が期待できます。肝臓がんの位置をエコーで確認しながら、専用の穿刺針を用いて経皮的に穿刺し、穿刺針の先端から発生するラジオ波による発熱で肝臓がんを焼灼する治療です。最近ではCTやMRIなど他の画像との連携や、人工腹水などを用いて難易度の高い病変の治療も行っており、より安全で確実な治療ができるよう努めています。

⑤：食道がんは特に飲酒や喫煙習慣のある男性に多いがんで、進行すると非常に治療が難しい病気のひとつです。当科では早期食道がんや前がん病変（上皮内新生物）に対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）に取り組んでおり、治療を受けられる患者さんの数は年々増加しています。手術に比べて患者さんの負担が小さい治療であり、高齢の患者さんであっても比較的安全に受けていただくことができます。また、多発・再発リスクが高いがんであるため、治療後のフォローアップにも力を入れています。

総括：消化器・代謝内科では食道、胃、腸といった消化管と肝臓、胆のう、胆管、膵臓などに起こる病気の診断や治療を行っています。早期の消化管腫瘍や総胆管結石などの内視鏡治療、肝がんに対してはラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携してカテーテル治療を行っています。早期がんの治療だけでなく進行がんに対する化学治療も多数行っています。また、消化管の炎症性疾患の治療や慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変といった長期的な管理が必要な慢性疾患も治療しています。

①：パーキンソン病は、神経難病の中で最も患者数が多く、近年の高齢化に伴い増加しています。当科では丹念な神経診察とRI検査を含めた画像検査から的確に診断し、年々登場する新規薬剤やデバイスを駆使した綿密な薬剤調整ならびに病状に応じた適切なリハビリテーションを行うことで質の高い医療を提供しています。

②：脳梗塞は早期診断・早期治療が重要な疾患で、当科では一年を通して救急対応できる診療体制を取っています。超急性期の血栓溶解療法、血管内治療から急性期の保存的治療、脳梗塞の原因検索と再発予防、リハビリテーションまで、個々の患者さんに適した治療をチームで検討し、最良の治療を提供しています。急性期治療が終了した後、継続したリハビリが必要な時はリハビリ転院を行うことも多くあります。

③：運動ニューロン病は筋萎縮性側索硬化症や球脊髄性筋萎縮症など、運動神経が主に障害を受ける疾患です。神経学的所見や針筋電図などの検査から早期に診断できるように入院での精査を行っています。近年は進行予防の薬剤が増え、一部の患者では遺伝学的検査から特異的な治療薬を使用することもあります。進行期には胃瘻造設術や気管切開術、非侵襲的呼吸器管理など、経口摂取や呼吸状態などをサポートする入院加療も行っています。

④：免疫介在性・炎症性ニューロパチーは自己免疫の機序で末梢神経が障害される疾患で、ギラン・バレー症候群（GBS）、フィッシャー症候群、慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）などが含まれます。血液検査、髄液検査や神経伝導検査で末梢神経の障害の程度や原因を評価し、ステロイドパルス、血漿交換療法、大量免疫グロブリン療法（IVIg） などを含めた免疫治療を積極的に行い、後遺症が残らないように最善の治療を行っています。

⑤：てんかんは有病率の高い疾患で、痙攣や意識障害を起こしますが、重積して繰り返す場合や、てんかんを起こす原因の評価の必要性がある場合など入院になることがあります。脳波検査や脳MRIの検査を行い、発作を繰り返さないように抗てんかん薬による治療、原因があればそれに対する治療を行います。

総括：脳神経内科で診療を行う入院症例は、パーキンソン病や運動ニューロン疾患といった当科が専門性を発揮する神経筋難病と、脳梗塞およびてんかん、脳脊髄炎といった頻度の高い脳神経疾患の診療が主体です。当院は、神経筋難病も脳梗塞も最先端の診療が可能な県内有数の病院で、県内外から集まる患者に対して積極的に集学的治療を実施しています。

①：膵体尾部の膵癌を主な対象としています。ロボット支援下手術も積極的に取り入れています。根治性も担保しつつ可能な限り機能温存を心がけています。

②：胃癌を主な対象として、ロボット支援下手術や腹腔鏡下手術といった低侵襲手術を実施しています。

③：結腸癌を主な対象として、ロボット支援下手術や腹腔鏡下手術といった低侵襲手術を取り入れ、根治性と低侵襲性のバランスに注視して実施しています。

④：大腸・小腸の良悪性境界病変や早期癌に対して症例を適切に選択し臓器温存が可能な内視鏡的切除を行っています。

⑤：膵頭部の膵癌を主な対象として、ロボット支援下手術も積極的に取り入れています。侵襲の大きな手術となりますが、根治性も担保しつつ可能な限り機能温存を心がけています。

総括：肝胆膵、消化管、小児外科、乳癌と幅広い疾患を対象に、他の診療科と緊密に連携をとりながら、手術加療を中心とした診療を行っています。

①：脳腫瘍の治療においても検査入院の際に十分な時間を取って治療の必要性とリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

②：未破裂脳動脈瘤の治療には検査入院の際に十分な時間を取って治療の必要性とリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

③：当院では未破裂脳動脈瘤に対する脳血管内治療を積極的に行っており、合併症を軽減するために電気生理モニタリングや抗血栓薬モニタリングなど安全面を重視して治療を行っております。

④：頚動脈狭窄症の治療には症候性、無症候性いずれにおいても検査入院の際には治療の必要性と具体的な治療方法、そしてリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

⑤：当院では脳腫瘍摘出術を多数行っており、術中モニタリングやナビゲーション併用、内視鏡、外視鏡の使用など複数のモダリティを駆使して安全な治療を心掛けています。また、術後の放射線治療や化学療法など関係各課と連携して集学的な治療にも力を入れています。

総括：当脳神経外科では脳腫瘍、脳血管障害、脊椎脊髄、機能的脳外科等、各分野において直達手術およびカテーテル治療を数多く手掛けており、最新の機器や技術を駆使して安全を重視した治療を行っています。

①：大動脈瘤手術は開胸手術・開腹手術による人工血管置換術のみならず、ステントグラフトとの併用などの手術も行っており、患者さんの体力や併存疾患・希望などにより多様な手術方法で対応しています。

②：冠動脈バイパス術は心拍動下・体外循環非使用や小開胸など、可能な選択肢が幅広くあります。心筋梗塞により心機能が低下した患者さんにも対応しています。また心破裂や心室中隔穿孔・乳頭筋断裂による僧帽弁閉鎖不全症・心室瘤など心筋梗塞による左室心筋の病気にも対応可能です。

③：弁膜症は僧帽弁と大動脈弁・三尖弁全てにおいて形成術が可能であれば全て対応してます。特に大動脈弁形成は可能な施設が少なく、当院はその一つです。また弁置換・弁形成ともに小さな創部で行う小開胸手術も多数行っています。また循環器内科との連携で経カテーテル手術も行っており、多様な選択肢から治療法を考えていきます。

④：下肢静脈瘤の手術では、血管内治療や静脈瘤切除術・ストリッピングなど血管の状態にあわせて様々な治療法があります。日帰り手術や１泊入院手術なども、患者さんの希望により対応が可能です。

⑤：胸部大動脈瘤手術は弓部大動脈瘤手術はオープンステントグラフトも併用して、安全に行うことを第1としています。オープンステントグラフトを併用することで、広範囲に渡る大動脈瘤に対しても、手術可能です。また、胸部大動脈のステントグラフトも行っており、患者さんの体力や状態に合わせて対応しています。

総括：心臓や血管の手術は、従来の開胸手術や開腹手術に加えて、小さい創部で行う低侵襲手術やカテーテルを使用した治療・内科的治療などを組み合わせて治療を行うことが可能です。ハートチーム・血管疾患チームで複数の診療科が協議して、個々の患者さんにあわせた最適な治療が行えるような体制を整えています。

①：大腿骨頭壊死や股関節症に対して、積極的に人工股関節置換術を行っています。また、一般に手術が難しい再手術症例に関しても積極的に治療を行っています。

②：膝関節の変形症例に対して、積極的に人工膝関節置換術を行っています。また、高度なO脚や、X脚といった手術難易度が高い症例に関しても積極的に治療を行っています。

③：低侵襲な関節鏡や超音波ガイドを用いた手術により、関節の痛みや腱の腫れなどに対して治療を行っています。

④：良性であっても痛みや動きの制限などにより日常生活に支障を及ぼす骨軟部腫瘍に対して積極的に治療を行っています。

⑤：腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症といった比較的多い脊椎疾患に対して、除圧や固定を行っています。

総括：股関節と膝関節を中心に人工関節置換術、人工関節再置換術などを多く行っております。手足の関節や腱の痛みに対して低侵襲手術を行っております。希少疾患である骨軟部腫瘍の手術も集約化し積極的に行っております。脊椎疾患の手術も積極的に行っております。

①：子宮頸癌や子宮体癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。

②：卵巣癌や卵管癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。

③：胎児や羊水、胎盤の異常が原因となり帝王切開を行った患者です。

④：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、適応症例には原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

⑤：子宮頸癌や子宮体癌の患者様に、安全かつ根治的な手術な手術を行っております。

総括：産婦人科は産科、婦人科、生殖医療、女性ヘルスケアの領域から構成されています。総合周産期母子医療センターとして、奈良県内のハイリスク妊婦の受け入れ・管理を積極的に行っています。また、婦人科では、おもに子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌に対する集学的治療を行っています。近年では、鏡視下手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術も積極的に行っております。生殖医療や女性ヘルスケアの領域についても力を入れ始めております。

①：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児は呼吸や循環が未熟なため集中治療を行っています。

②：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児や低出生体重児は呼吸や循環が未熟なため集中治療を行っています。

③：当院小児科にはてんかん専門医が複数名常駐しており、難治性てんかんのお子さんに対する治療を積極的に行っています。

④：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児や低出生体重児に対する集中治療を行っています。内科的治療のみならず早産児特有の動脈管開存症や脳室内出血等に対する外科的治療も積極的に行っています。

⑤：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児や低出生体重児に対する集中治療を行っています。内科的治療のみならず早産児特有の動脈管開存症や脳室内出血等に対する外科的治療も積極的に行っています。

総括：小児科は平成23年にセンター化され、24時間体制で高度小児医療を行う施設です。H28年に新病棟に移転してさらに小児医療の多様なニーズに対応できるようになりました。様々な領域を専門とする診療グループがあり、血液、神経、循環器、腎臓、腫瘍、内分泌、感染症、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループが協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。

①：眼科で一番多いのは白内障の患者さんです。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：全身麻酔の適応となった白内障の患者さんに対しては、両眼を一度に手術することもあります。

③：網膜剥離は緊急手術が必要な疾患です。硝子体手術を早期に行うことで網膜を復位し、視力の維持を目的としています。

④：網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対して、硝子体手術を行います。とくに糖尿病網膜症は失明につながる疾患であり、進行した場合、硝子体手術が必要になります。

⑤：加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体注射を外来で行っています。

総括：当科では、眼科で最も多い白内障に対する手術を中心に、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血など、さまざまな眼疾患に対する手術を行っています。白内障手術は日帰りまたは短期間の入院で実施し、全身麻酔が必要な患者さんでは両眼同時手術にも対応しています。また、緊急性の高い網膜剥離に対しては早期に硝子体手術を行い、網膜の復位と視力の維持を目指しています。さらに、加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体注射を外来で行うなど、疾患や病態に応じた適切な治療を行っています。

①：幅広い範囲の頭頸部領域の手術治療を行っています。

②：中耳炎に対する手術治療に積極的に取り組んでいます。

③：悪性腫瘍に対する化学放射線治療で入院される患者様にも幅広く対応しています。

④：すべての甲状腺悪性腫瘍を取り扱っています。

➄：手術の有無にかかわらず、すべての頭頸部悪性腫瘍の検査や治療を行っています。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：水疱瘡のウイルスによる感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

②：蜂窩織炎などの細菌感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

③：自己免疫反応に伴う脱毛症では、ステロイドパルス療法が治療選択肢となります。安全面に配慮し、当科では主に入院での治療を行っています。

④：自己免疫反応に伴う発汗障害では、ステロイドパルス療法が治療選択肢となります。安全面に配慮し、当科では主に入院での治療を行っています。

総括：上記疾患の他に、悪性黒色腫に対する集学的治療、重症薬疹、自己免疫水疱症、難治性潰瘍、帯状疱疹、アレルギーテストなどの入院にも対応しています。

①：放射線治療、特に小線源療法で根治を目指す低リスクから中リスク前立腺癌の患者が最多である。

②：MRI-US 融合生検等の前立腺針生検が2番目に多い。

③：アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けた筋層非浸潤性膀胱癌患者が同じく4番目に多い。

④：慢性腎臓病に対する血液透析用のシャント造設が必要な症例も多い。

⑤：ロボット支援前立腺全摘除術を受ける低リスクから高リスクまでの幅広い前立腺癌患者が5番目に多い。

総括：前立腺癌、腎癌、尿路上皮癌など泌尿器癌の患者が多いことが特徴である。

①：下肢の動脈が狭窄・閉塞することで生じる歩行時の痛みや足の潰瘍に対し、身体への負担が少ないカテーテル治療を行っています。バルーンによる血管拡張やステント留置によって血流を改善し、歩行機能の回復や潰瘍の治癒、下肢切断の回避を目指しています。また、治療前の画像評価から治療後の外来診療まで一貫して対応し、長期的な下肢機能の維持に取り組んでいます。

②：肝動脈化学塞栓術（TACE）は肝細胞癌の標準治療として広く普及し、転移性肝腫瘍に対するsalvage治療にも用いられている。当科ではAngio-CTを用いた超選択的TACEを行い、治療成績の向上と合併症率の低下が得られている。県内外からの紹介患者を受け入れ、入院後早期に治療を実施している。

③：大動脈瘤や腸骨動脈瘤の破裂を予防するため、身体への負担が少ないステントグラフト内挿術を行っています。術前の画像検査で瘤の形状や血管の状態を詳しく評価し、関連診療科と連携して、患者さんに適した治療方法を選択しています。治療後も定期的な画像検査により、瘤の大きさや瘤内への血流の漏れ（エンドリーク）を確認し、長期的な治療効果の維持と合併症の早期発見に努めています。

④：下肢の動脈が狭窄・閉塞することで生じる歩行時の痛みや足の潰瘍に対し、身体への負担が少ないカテーテル治療を行っています。バルーンによる血管拡張やステント留置によって血流を改善し、歩行機能の回復や潰瘍の治癒、下肢切断の回避を目指しています。また、治療前の画像評価から治療後の外来診療まで一貫して対応し、長期的な下肢機能の維持に取り組んでいます。

⑤：肺動静脈奇形、腹部内臓動脈瘤などの血管疾患に対して、IVR治療は第一選択の治療手段となっている。当科の入院期間は全国平均より短く、IVR治療後早期に退院できている。

総括：IVRは、X線透視やCTなどの画像診断の手法を用いて体の中を透かして見ながら血管の病気やがんの治療を行う技術である。患者さんの体の負担が少なく、入院期間も短期で治療ができる特徴がある。

①：腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、変形性腰椎症などの脊椎疾患による痛みに対して硬膜外癒着剥離術や脊髄刺激療法などの低侵襲手術をおこなっています。

②：腰椎椎間板ヘルニアに対して、短期入院で硬膜外腔癒着剥離手術や，神経根パルス高周波法，交感神経ブロックなどを試行します

③：帯状疱疹後神経痛に対して、短期入院でＸ線透視下に神経根パルス高周波法、 交感神経節ブロック（熱凝固）を施行しています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。年間、約150人の急性期帯状疱疹患者を診察しています。

④：腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、変形性腰椎症などの脊椎疾患による痛みに対して数日の短期入院で腰部交感神経節ブロックや神経根ブロック・パルス高周波法などのＸ線透視下ブロックを施行しています。

⑤：血流障害や交感神経の関与する痛みに対して交感神経節ブロックなどの神経ブロック治療をおこなっています。

総括：当科では様々な疼痛性疾患に対して，神経ブロックを中心に治療を行っています．透視下神経ブロック・インターベンションは年間3000件、超音波ガイド下ブロックは年間2000件です．

①：当センターでは薬物過量服用にて昏睡状態となった症例が多く運ばれてきます。しかし多くは数日で覚醒し、短い在院日数で自宅退院されています。

②：交通外傷や転落といった受傷機転で頭部外傷も多く搬送されていますが、近年は高齢者の転倒による、手術までは必要としない重症頭部外傷も増えております。

③：交通事故など、多部位の重症外傷も多く搬送されています。四肢の骨折なども複雑な損傷が多く、在院日数も長くなる傾向にあります。

④：交通外傷や転落といった受傷機転で頭部外傷も多く搬送されており、高齢者の転倒による重症頭部外傷も増えており、手術件数も増えています。

⑤：症候性のてんかん重積発作や低酸素血症による遷延性意識障害の症例も多く長期間覚醒が難しいことから、気管切開を実施し、リハビリを要する患者さんを多く診療しています。

総括：高度救命救急センターではこれら重症症例に対応しているが、短い在院日数で診療を完遂することができています。

①：全身の諸臓器に症状をきたしうる自己免疫性疾患（膠原病・血管炎）の診療を行っています。

②：入院が必要な尿路感染症の治療を多く担当しています。ERセンターからの救急入院、自己免疫性疾患で免疫抑制剤使用中の患者さんの感染症、地域の病院からの紹介の患者さんなど、多様な背景の患者さんの診療を行っています。

③：入院が必要な肺炎の治療を多く担当しています。ERセンターからの救急入院、自己免疫性疾患で免疫抑制剤使用中の患者さんの感染症、地域の病院からの紹介の患者さん
など、多様な背景の患者さんの診療を行っています。75歳以上の高齢の方の肺炎の診療を多く行っています。

④：全身の諸臓器に症状をきたしうる自己免疫性疾患（膠原病・血管炎）の診療を行っています。その中で手術や処置が必要な患者さんの対応も行います。

⑤：入院が必要な肺炎の治療を多く担当しています。ERセンターからの救急入院、自己免疫性疾患で免疫抑制剤使用中の患者さんの感染症、地域の病院からの紹介の患者さん
など、多様な背景の患者さんの診療を行っています。15歳から65歳未満の若い年齢の方の肺炎の診療も行っています。

総括：当科は各科で診断がつかない方が多く来られ、何か単一の疾患が数多く来るという科ではありません。糖尿病や高血圧など頻度の多い生活習慣病を含む複数の基礎疾患を抱えた方から、難病や希少疾患を持つ方、原因の特定できない倦怠感や痛みなどの症状が長く続いている方を診ることが多いです。疾患から生活背景まで「あらゆる複雑な問題」に対応することが増えています。またリウマチセンターからの入院が多く、自己免疫疾患の診療を多く行っています。開業の先生方からの相談や診察依頼の他、当院ERセンターからの入院も受けており、肺炎や尿路感染症といった急性疾患の方々の入院も多くなっております。

①：肺癌に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。

②：肉腫に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。遺伝子パネル検査も積極的に実施しています。

③：肺癌や胸膜中皮腫に対する、抗がん剤の副作用としては、発熱性好中球減少や食欲不振等が多く、外来対応困難な症例に対しては入院の上、抗生剤加療等実施しています。

④：肺癌に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。

⑤：固形癌全般に対して、病状悪化等による疼痛コントロール必要な症例においては、医療用麻薬の適切な使用により、積極的な症状緩和に努めています。

総括：がんゲノム・腫瘍内科では臓器横断的にすべての固形がんの薬物療法を行っています。これまで、がんの治療は、臓器別診療科が主に行っていましたが、医学の進歩により、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤等多くの薬剤が登場し、より高度な知識が求められるようになって参りました。当科ではエビデンスに基づく治療を提供するだけでなく、副作用のマネージメントを、各診療科や薬剤師、看護師共に緊密に連携しチーム医療を行っています。今後は、未承認薬も含めた新薬開発、新規薬剤や承認済の薬剤の併用療法等の臨床試験を積極的に進めて参ります。

①：腎生検を含む検査入院と腎生検結果に基づいた治療のための入院です。主に、IgA腎症など慢性糸球体腎炎が対象となります。

②：末期腎不全に対する透析導入のための入院です。当科では、血液透析と腹膜透析の新規導入と、腹膜透析の維持透析を行っています。

③：ネフローゼ症候群の患者も多く入院しており、腎生検で原因を明らかにした上で治療を行っています。

④：頻回再発性ネフローゼ症候群に対し，半年毎にリツキシマブを投与しています．

⑤：血液透析導入予定の患者に対し、入院中にバスキュラーアクセス造設術を行っています。

総括：腎臓内科では、検尿異常から透析導入、透析後の合併症、腎移植後の管理まで全てのステージの慢性腎臓病と伴に急性腎障害、電解質異常、酸塩基平衡異常、さらには膠原病、血管炎などについても診療しています。腎臓病の診療は、腎生検や透析、血漿交換、急性血液浄化療法など専門性の高い検査や治療を要することが多く、基幹病院でも対応に苦慮することが多いため、紹介いただいた症例はほぼ全例を受け入れ、診療しています。

①：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する標準手術で、なるべく低侵襲に行っています。

②：縦隔に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する治療目的の手術で、なるべく低侵襲に行っています。

③：縦隔に発生する良性腫瘍（癌を含む）に対する治療目的の手術で、なるべく低侵襲に行っています。

④：胸膜疾患である気胸に対する治療目的の手術で、なるべく低侵襲に行っています。

⑤：胸膜または胸壁に発生する腫瘍に対する治療目的の手術で、なるべく低侵襲に行っています。

総括：幅広い術式に対応可能であり、安全に行われています。

①：皮膚悪性腫瘍に関する手術が多いです。

②：露出部の良性皮膚腫瘍に関する手術が多いです。

③：眼窩ブローアウト骨折を含む顔面損傷の治療件数が多いです。

④：皮膚悪性黒色腫の手術も多いです。

⑤：軟部の良性腫瘍の手術が多いです。

総括：当院では悪性黒色腫を含めた皮膚悪性腫瘍の手術治療に加え、良性皮膚・皮下腫瘍の手術治療が多いです。
　　　　また眼窩ブローアウト骨折を伴う顔面損傷の治療件数も多いです。

①：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫は、悪性リンパ腫の中で最も多いタイプの一つで、比較的速く進行する一方、適切な治療によって高い治療効果が期待できる病気です。初回治療としてPola-R-CHP療法を多く行っており、Pola（ポラツズマブ ベドチン）はリンパ腫細胞の表面にあるCD79bという分子を標的として抗がん剤を細胞内に届ける「抗体薬物複合体」と呼ばれる薬剤です。患者さんの年齢や全身状態、病気の特徴を十分に評価し、一人ひとりに適した治療を行っています。

②：悪性リンパ腫では、病気の種類や状態によって、脳や脊髄などの中枢神経に病変を認めたり、中枢神経に再発したりすることがあります。当科では、中枢神経病変の治療や再発予防を目的としたメトトレキセート大量療法を行っています。治療経験を生かし、十分な補液や薬剤投与を行い、副作用を慎重に確認しながら安全な治療に努めています。

③：濾胞性リンパ腫などの低悪性度リンパ腫は、比較的ゆっくりと進行するタイプの悪性リンパ腫です。リンパ腫細胞の表面にあるCD20という分子を標的とする抗体薬（リツキシマブ）は、低悪性度リンパ腫に対して以前から広く用いられており、当科でも多くの患者さんに使用しています。病気の状態に応じて単独または他の薬剤と組み合わせ、患者さんの年齢や全身状態などを考慮しながら治療を行っています。

④：多発性骨髄腫は、骨髄の中にある「形質細胞」が腫瘍化して増える血液の病気です。近年では、骨髄腫細胞の表面にみられるCD38という分子を標的とする抗体薬（ダラツムマブ、イサツキシマブ）を含む治療が広く行われるようになっており、当科でもこれらの治療を行う患者さんが増えています。患者さんの年齢や全身状態、病気の特徴などを総合的に評価し、一人ひとりに適した治療を行っています。

➄：高悪性度B細胞リンパ腫は、病気の進行が速いため、複数の抗がん剤を組み合わせた強力な化学療法が必要となることがあります。当科では、病気の特徴や患者さんの状態に応じた治療を行うとともに、治療後に白血球の一種である好中球が減少する期間には、G-CSF製剤を使用して好中球の回復を促し、重い感染症の予防に努めながら安全に治療を進めています。

総括：当科では、悪性リンパ腫や多発性骨髄腫を中心に、抗がん剤や抗体薬などを用いた幅広い治療を行っています。さらに、急性白血病に対する化学療法や造血幹細胞移植も積極的に行っています。これらの疾患では、病気そのものや治療の影響により感染症にかかりやすくなることがあるため、感染症対策にも十分に留意して診療に取り組んでいます。患者さんの年齢や全身状態、病気の特徴を十分に考慮し、治療効果と安全性の両面に配慮しながら、一人ひとりに適した治療を行っています。

①：脈の数が早くなる不整脈に対し、根治を目的として行われるカテーテル手術です。左心房を治療する場合は心房中隔穿刺を行います。対象となる不整脈次第で麻酔方法（局所麻酔・全身麻酔）、手術時間（２〜４時間）、入院期間（4日〜6日）が異なります。年々患者数は増えています。

②：狭心症のためのカテーテル検査により認められた冠動脈の狭いところに対するカテーテル治療です。最近では薬剤が塗布された風船やステントという金網を入れて冠動脈を広げることが主な治療内容ですが、動脈硬化が非常に高度な部位においては、特殊な道具を用いて病変を削る、石灰化した病変を砕く、などして血管内腔を広げる治療が可能で、医療の進歩に伴い治療の手段は増えています。

③：大動脈弁狭窄症に対し、主には胸を開けずに太ももの付け根などからカテーテルで人工弁を心臓まで運び留置する治療です。心臓が動いている状態で行うことができ、一般的には治療後、集中治療室で1～2日間治療を行いますが、手術の翌日からは歩行可能となり10日程度で退院できます。多くが胸を開けることなく治療できるため、高齢などで開胸手術が難しい患者さんにとって、体への負担が少なく行える治療方法です。

④：狭心症のためのカテーテル検査により認められた冠動脈の狭いところに対するカテーテル治療で、動脈硬化が非常に高度な部位において、特殊な道具を用いて病変を削り血管内腔を広げる治療です。

⑤：急性心筋梗塞のため緊急で行われる、冠動脈の閉塞部位を再開通させる治療です。重症の場合には、経皮的人工心肺や心臓を補助する装置などが必要となることもあり、生命に関わる非常に大切な治療です。
総括：循環器の手術はカテーテルによる治療が多く、大動脈弁をカテーテルで治す治療もしています。カテーテルによる治療は外科手術と比べ侵襲が少ないのが特徴ですが、外科手術が良いかカテーテル治療が良いかは、外科の先生を含めたハートチームで相談して最適の方法を提案しています。

①：膵がん・胆道がんなどによって胆管が狭窄することで、胆汁の流れが悪くなり黄疸が出現します（閉塞性黄疸）。胆汁の流れを改善させるため、内視鏡を用いて胆管にステントと呼ばれる細いチューブを通す治療を行います。ステントの種類は様々あり、病態に応じて適切なものを選んで使用します。従来の方法（経乳頭的ステント留置）による処置が困難な患者さんに対しても、超音波内視鏡を用いた処置 (超音波内視鏡下胆道ドレナージ：EUS-BD) による低侵襲な治療を行うケースが増加しています。

②：早期胃がんの多くは内視鏡で治療することが可能です。胃壁は、内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜で構成されており、胃がんは最も内側の粘膜から発生します。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）とは、内視鏡を用いて粘膜下層を切除・剥離することにより、粘膜に生じた早期胃がんを粘膜ごと切除する治療法です。胃と同様の方法で、食道、十二指腸、大腸の早期がんについても切除することが可能です。

③：食道胃静脈瘤は肝硬変の患者さんに生じる代表的な合併症であり、破裂して大出血をきたすと致死的な経過をたどることがあります。静脈瘤が破裂し出血している患者さんや、破裂の危険性が高い静脈瘤の患者さんに対する治療として内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）を行います。出血してしまう前の予防的治療が重要であるため、肝硬変の患者さんには積極的に内視鏡検査を行い静脈瘤の有無を評価しています。EVLによる治療が適切でないと考えられる患者さんに対しては、内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）なども行っています。

④：総胆管結石に対して内視鏡を用いた結石除去を行います。胆管は肝臓と十二指腸をつなぐ管ですが、十二指腸側の出口（十二指腸乳頭）は普段は括約筋により強く閉まっているため、そのままでは詰まった結石を取り除くことができません。専用の器具により乳頭括約筋を部分的に切開したり、専用のバルーンにより括約筋を拡張させた上で、結石を除去することとなります。当科では患者さんの状態や結石の大きさ、個数などの条件を加味し、最も安全確実に治療ができる方法を提供できるよう努めています。消化管出血は自然に止血が得られるものもありますが、胃・十二指腸潰瘍や消化管静脈瘤破裂、大腸憩室出血や直腸潰瘍出血など、大量出血をきたすものは内視鏡的な止血術が必要です。止血には焼灼術やクリッピング、硬化療法などありますが、状況に応じて必要な処置を選択します。当科では365日、24時間体制で緊急を要する内視鏡的止血術に対応できる体制を整えています。

➄：食道がんは特に飲酒や喫煙習慣のある男性に多いがんで、進行すると非常に治療が難しい病気のひとつです。当科では早期食道がんや前がん病変（上皮内新生物）に対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）に取り組んでおり、治療を受けられる患者さんの数は年々増加しています。手術に比べて患者さんの負担が小さい治療であり、高齢の患者さんであっても比較的安全に受けていただくことができます。また、多発・再発リスクが高いがんであるため、治療後のフォローアップにも力を入れています。

総括：消化器内科では、胆管炎に対する内視鏡的胆道ステント留置術、消化管出血に対し内視鏡的消化管止血術といった救急疾患を治療しております。また、早期胃癌と十二指腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術、総胆管結石に対する乳頭切開術などの内視鏡を用いた治療のほか、肝癌に対するラジオ波焼灼療法といった超音波を用いた治療も多く行っております。肝硬変患者様では、腹水貯留や肝性脳症が出現することがあります。腹水に対して利尿薬を中心とした治療を行い、肝性脳症に対してはアンモニアを低下させる内服治療を中心に行います。また、肝硬変患者様では、肝臓癌が発生することも多く、CTやMRI検査を定期的に行い、早期発見に努めます。

①：気管切開術は長期に呼吸器使用が必要な場合や嚥下障害により誤嚥を繰り返す場合などに、安全に呼吸を保つために行うことがあります。脳神経内科専門医のチームで検討し、ご本人とご家族と十分話し合いご理解いただいたうえでおこなっています。

②：脳梗塞の超急性期には経皮的脳血栓回収術を行い症状を大きく改善させることができる場合があります。血栓で詰まった脳血管の血栓回収は、脳梗塞の発症直後で太い血管の血栓に対して行われることが多く、その適応を含め、脳卒中鵜専門医がいつでも急性期治療を行える体制を組み、チーム医療で最善の治療を提供しています。

③：胃瘻造設術は嚥下障害などで経口摂取が困難になった場合に行う手技で、主に筋萎縮性側索硬化症やパーキンソン病などの神経難病患者さんで行うことがあります。経口摂取による誤嚥性肺炎のリスクを減少させ、栄養状態の改善、胃や腸管からの食べ物の吸収を維持することになります。行う前には経口摂取がどの程度行えているかなどを十分評価し、ご本人とご家族の希望を尊重しながら、医療スタッフと一緒に相談して決めています。

④：中心静脈注射用植込型カテーテルは、長期間にわたって点滴や薬剤投与を行うために、皮下に埋め込むカテーテルです。四肢の静脈から挿入し、治療を安全かつ安定して継続できるように設置します。

⑤：脳腫瘍が疑われる場合など脳病理組織を確認をする必要がある場合は、脳外科と診療連携を行い、脳生検術を行う例があります。確定診断のために他の方法がない場合に行い、病理組織から診断を行います。

総括：脳神経内科は点滴や内服の治療が中心ですが、時に手術を必要とすることもあります。よく相談の上、適切で安全な治療に努めています。

①：腹腔鏡を使用した低侵襲な結腸悪性腫瘍に対する手術を実施しています。

②：膵癌や胆道癌などの悪性疾患による閉塞性黄疸等では消化器内科と連携し、慎重にステント留置を行い、その後の悪性疾患の治療につなげています。

③：腹腔鏡下ヘルニア手術では、両側の鼠径部を観察し、必要に応じて適切に対応しています。

④：大腸ポリープでは悪性度を慎重に検討し、可能な限り内視鏡切除にて診断、治療を行い、臓器温存に努めています。

⑤：胆嚢炎や胆嚢腺筋症に対する胆嚢摘出術では低侵襲な腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。

総括：術前後の集学的治療の観点から、バランスのとれた手術を常に心がけています。

①：当院では脳腫瘍摘出術を多数行っており、術中モニタリングやナビゲーション併用、内視鏡、外視鏡の使用など複数のモダリティを駆使して安全な治療を心掛けています。また、術後の放射線治療や化学療法など関係各課と連携して集学的な治療にも力を入れています。

②：当院では未破裂脳動脈瘤に対する脳血管内治療を積極的に行っており、再発を抑制するためにネックブリッジステントおよびフローダイバーターを積極的に使用しています。また合併症を軽減するために電気生理モニタリングや抗血栓薬モニタリングなど安全面を重視して治療を行っております。

③：破裂及び未破裂脳動脈瘤に対して脳動脈瘤頚部クリッピング術を数多く行っています。多くの症例において電気生理モニタリングや術中蛍光血管造影を駆使して安全かつ確実な治療を心がけています。

④：慢性期主幹動脈閉塞症に対して浅側頭動脈-中大脳動脈吻合術や浅側頭動脈-上小脳動脈吻合術などのバイパス手術を積極的に行っています。術前シミュレーション画像を駆使して安全な術前計画及びICGを用いた術中脳血管造影により確実な吻合の評価を行っています。

⑤：当院では脳動静脈奇形や硬膜動静脈瘻に対する脳血管内治療を積極的に行っており、高い根治率と再発を抑制するためにバルーンを併用した液体塞栓物質を用いた塞栓術を積極的に使用しています。また脳神経症状出現を抑えるために電気生理モニタリングの使用を通じて安全面を重視して治療を行っております。

総括：当脳神経外科では脳腫瘍、脳血管障害、脊椎脊髄、機能的脳外科等、各分野において直達手術およびカテーテル治療を数多く手掛けており、最新の機器や技術を駆使して安全を重視した治療を行っています。

①：冠動脈バイパス術は心拍動下・体外循環非使用や小開胸など、可能な選択肢が幅広くあります。患者さんの状態に応じた手術を選択します。また、経カテーテル弁置換との併用なども行っています。透析の方や糖尿病などだけではなく、血友病や悪性疾患・膠原病など様々な併存疾患を有する患者さんの手術にも対応しています。

②：腹部大動脈瘤では下腸間膜動脈の再建を合わせて行うことがおおく、これらの腹部分枝はステントグラフトでは難しいものとなっています。開腹手術で行う利点でもあり、腹部分枝が必要な状態の腹部大動脈瘤では積極的に分枝再建を行っています。

③：オープン型ステントグラフトを上行弓部大動脈置換に併用する利点は、比較的安全に同手術が可能になる点と、下行大動脈におよぶ広範囲な胸部大動脈瘤に対応ができるという2点があります。当院では、適応のなる患者さんには積極的にオープン型ステントグラフトを使用して同手術を行っています。

④：腹部大動脈瘤では動脈瘤の状態次第ではカテーテルによるステントグラフトが適さない患者さんも多くいます。また、比較的年齢が若い患者さんでは、長期に渡り安定した結果が得られる人工血管置換術が選択されます。放射線科と連携して、最良の治療選択ができる体制を整えています。

⑤：閉塞性動脈硬化症では、可能であれば人工血管を使用せず、病変部の内膜を摘除する方法で手術を行ってします。病変が広範囲にある患者さんには、カテーテル手術との併用で対応しています。また内膜摘除とバイパス手術の併用など、病変に応じての手術が可能です。

総括：これらの手術以外にも弁膜症手術や先天性心疾患手術も多く行っています。特に弁膜症手術では弁形成術を多く行っており、僧帽弁のみならず大動脈弁形成術も積極的に行っています。また、小開胸手術やカテーテル手術などで低侵襲治療も多く行っています。幅広く、多様な治療選択肢をもって心臓大血管手術や末梢血管手術を行っています。

①：人工関節置換術は長寿化に伴い、件数が年々増えております。当院ではそれぞれの関節の専門医をそろえ、安心安全な人工関節置換術を行っております。

②：脊柱管狭窄症に代表される加齢に伴う脊椎疾患は、四肢のしびれや痛みを引き起こし移動能力の低下につながります。当院では日常生活の維持向上のため積極的に脊椎疾患の治療を行っております。

③：希少な骨軟部腫瘍について、当院に集約的に症例を集めて積極的な治療を提案しています。

④：関節の変形が強く、かつ患者さんの活動性が高い症例には関節固定術を行い、より積極的な痛みの緩和と日常生活動作の自立を目指しています。

⑤：骨粗鬆症による高齢者の骨折が増えております。内科的な合併症を有するために市中病院では周術期の管理が難しい骨折も当院では積極的に手術を行っております。

総括：人工関節は整形外科の標準的な治療法で、当院でも積極的に手術を行っております。人工関節以外でも末期関節症に対して、関節固定術や形成術を行っております。脊椎の変形によって神経が圧迫される脊柱管狭窄症などの脊椎疾患の治療も積極的に行っております。神経障害が進むと痺れだけでなく、筋力低下が手や足に出現し、生活に様々な支障が出現します。脊椎手術にも内視鏡を用いた低侵襲治療を行っております。希少疾患である骨軟部腫瘍や全身の併存症のために他院で受け入れが困難でる骨折も当院で積極的に手術を行っております。

①：当院は総合周産期母子医療センターであり、合併症を有したハイリスク妊婦を多く取り扱っています。母児の状態によって、緊急帝王切開の件数も多くなっております。

②：一度帝王切開術を行った場合は次回妊娠時の分娩は、安全性を考慮して選択的に帝王切開を行うことが多く、また前置胎盤や骨盤位などの胎位異常でも選択的に帝王切開を行います。

③：良性が疑われる卵巣腫瘍は原則的に体に負担の少ない腹腔鏡下に手術を行います。

④：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

⑤：子宮頸部上皮内癌や子宮頚部高度異形成に対するための治療のために施行しています。また、子宮頸癌の進行度を決定するために施行する場合もあります。

総括：産婦人科には、産科領域では帝王切開、婦人科領域では、良性疾患（子宮筋腫や卵巣嚢腫など）と悪性疾患（子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌）に対する手術、生殖医療領域では妊孕性の改善および維持するための手術があります。とくに婦人科や生殖医療の手術では低侵襲手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術を積極的に導入し、入院期間の短縮を心がけております。

①：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、多くの日本周産期・新生児医学会新生児専門医が常駐しており、早産児のみならず新生児仮死の集学的管理も行っています。

②：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、多くの日本周産期・新生児医学会新生児専門医が常駐しており、早産児のみならず新生児仮死の集学的管理も行っています。

③：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、超早産児の集中治療を多数行っています。早産児特有の合併症である未熟児網膜症についての治療も眼科と連携しながら行っています。

④：奈良県内で小児心臓手術が可能な施設は当院のみであり、小児科およびNICUにて数多くの先天性・後天性心疾患児を受け入れ、心臓カテーテル検査・治療から小児心臓手術の術前術後管理まで幅広く診療しています。

⑤：県下小児科施設において整復不能な腸重積症においては当院に転院し、放射線科および小児外科とも連携の上非観血的整復術を行い、さらに整復不能な場合は観血的整復術を行っています。

総括：当院小児科は様々な領域を専門とする診療グループがあり、血栓止血、血液・腫瘍、神経、循環器、腎臓、内分泌、感染症、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループ同士の協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。また、小児中核病院として高度小児専門医療、またICUや救急科とも連携し、3次医療機関として24時間体制で小児救命救急医療を提供しています。

①：白内障手術は、眼科で最も一般的に行われる手術です。混濁した水晶体を取り除き、透明な人工の水晶体に置き換えることで、視力の改善を目的として行われる手術です。当科では、日帰りまたは短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜剥離、糖尿病網膜症などの疾患に対して行われる手術です。網膜付着組織が増殖している場合や網膜の牽引がある場合に行います。

③：黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対して行われる手術です。当科では、低侵襲で安全に治療を行うことが可能です。

④：網膜剥離や硝子体出血、増殖硝子体網膜症の手術の際に、ガスやシリコーンオイルなどで眼内を充填する手術です。網膜の復位や視力の維持・改善を目的としています。

⑤：白内障を合併した初期～中期の開放隅角緑内障症例に対し、白内障手術による視機能改善と眼圧下降を目的として、眼内ドレーン挿入術を併用します。

総括：当科では、白内障手術をはじめ、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、硝子体出血などの網膜・硝子体疾患に対する手術を幅広く行っています。また、網膜疾患の病態に応じて、ガスやシリコーンオイルによる眼内充填術も実施しています。さらに、白内障を合併した開放隅角緑内障に対しては、白内障手術と眼内ドレーン挿入術を併用し、視機能の改善と眼圧下降を図っています。患者さんの疾患や病態に応じた適切な治療を行い、安全で低侵襲な手術を心がけています。

①：小児から成人までの口蓋扁桃摘出術に対応しています。

②：多くの中耳手術で、耳小骨を扱う操作を行っています。

③：内視鏡を用いた鼻副鼻腔の手術も幅広く行っています。

④：鼓室形成術では、耳小骨を温存する手術も行っています。

➄：甲状腺悪性腫瘍に対する手術治療も多数行っています。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：筋層非浸潤性膀胱癌の診断治療のための経尿道的膀胱腫瘍切除術が最多で、アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による手術が多い。

②：慢性腎臓病に対する血液透析用のシャント造設症例は、院内発生のみならず他施設から紹介される症例も多い。

③：前立腺癌のロボット支援前立腺全摘術は、放射線治療と同程度に安定してこちらも最多である。

④：前立腺癌の放射線治療に先立って実施されるもので、正確な照射部位を把握し、副作用の軽減にも役立つ。

⑤：腎癌の腹腔鏡下手術、とくにロボット支援下手術は、合併症も少なく安定した手術である。

総括：尿路上皮癌に対する経尿道的内視鏡手術や前立腺癌と腎癌のロボット支援内視鏡手術が多く、慢性腎不全のブラッドアクセス作製も多い。

①：四肢の動脈の狭窄・閉塞に対し、カテーテルを用いた血管拡張術や血栓除去術を行い、血流の回復と症状の改善を目指しています。最新の治療デバイスの導入にも努め、病変の特徴や患者さんの状態に応じた治療を選択しています。身体への負担を抑えながら、安全性と治療効果の向上、四肢機能の維持に取り組んでいます。
②：躯幹部の血管性病変（動脈瘤、血管奇形、静脈瘤等）に対し、カテーテルを用いた低侵襲なIVR治療を行っている。県内外からの紹介患者を受け入れ、入院後早期に治療を実施している。

③：肝動脈化学塞栓術（TACE）は肝細胞癌の標準治療として広く普及し、転移性肝腫瘍に対するsalvage治療にも用いられている。当科ではAngio-CTを用いた超選択的TACEを行い、治療成績の向上と合併症率の低下が得られている。県内外からの紹介患者を受け入れ、入院後早期に治療を実施している。

④：当科では、国内導入時の治験施設として培った経験を生かし、腹部大動脈瘤の破裂予防を目的としたステントグラフト内挿術を行っています。術前の画像検査で瘤の形状や腎動脈などとの位置関係を詳しく評価し、患者さんに適したデバイスと治療方法を選択しています。治療後も定期的な画像検査を継続し、瘤内への血流の漏れ（エンドリーク）や瘤の拡大を早期に発見することで、長期的な治療効果の維持に努めています。

⑤：胸部大動脈瘤や大動脈解離に対し、低侵襲なステントグラフト内挿術を行っています。心臓血管外科とカンファレンスを行い、画像所見や全身状態を踏まえて治療方針を検討し、適宜バイパス術や総腸骨動脈アプローチなどを組み合わせて安全な治療を心がけています。術後も連携して経過観察を行い、合併症の早期発見と長期的な治療効果の維持に取り組んでいます。

総括：最新のIVR技術を用いて様々な病気の治療を行っている。

①：腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、変形性腰椎症などの脊椎疾患による痛みに対して硬膜外癒着剥離術をおこないます。硬膜外腔の癒着による痛みがある患者に適応があります。当科では、術前に神経根ブロックや硬膜外ブロックなどの治療/検査を行ったうえで、適応を決めています。通常、1泊2日や他のブロック治療と合わせて1週間の入院で施行しています。

②：腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、変形性腰椎症などの脊椎疾患による痛みや帯状疱疹関連痛など、各種の内服治療やブロック治療が無効である難治性の疼痛疾患に対して脊髄刺激療法のトライアルを施行しています。具体的には、経皮的にリードを挿入し治療効果を確認します．有効であった症例にジェネレーター植込術を後日，日を改めて行います．また，当科では、特に帯状疱疹後神経痛の早期に一次的経皮的植込術を適応し、慢性化を防ぐ取り組みをしています。通常、2週間の入院が必要です。

③：脊髄刺激装置の恒久的埋め込み術後の患者に対して電池交換などをおこなっています。

④：脊髄刺激装置の恒久的埋め込み術後の患者に対して、必要に応じて刺激装置・電池の抜去術をおこなっています。

⑤：経皮的に脊髄刺激の効果を確認し、有効であった患者に対してジェネレーター（電池）植込術を行います。原則的に1週間程度の入院が必要です．

総括：当科では難治性の疼痛疾患に対して，ブロック治療のほか様々な低侵襲手術を行っております．

①：重症外傷症例が多く、腹腔内や骨盤骨折に伴う出血に対して血管塞栓術を多く実施しております。

②：脳血管障害、痙攣重積、重症頭部外傷、心停止蘇生後など、遷延性意識障害の診療を多く実施しており、長期間の呼吸管理を要する患者も多いことから気管切開を多く実施しています。

③：重症外傷症例が多く、腹腔内や骨盤骨折に伴う出血によって凝固破綻をきたしている症例に対して同種クリオプレシピテートを作製し、いち早く止血を目指します。

④：多くの脊椎外傷を多く診療しており、脊椎固定術、椎弓切除や形成術を多く実施しています。

⑤：多くの脊椎外傷や骨盤骨折を診療しており、インプラントを挿入する手術を多く実施しています。

総括：当センターでは重症外傷に限らず、内因性のショックや意識障害にも多く対応しており、血管塞栓術や脊椎手術、気管切開術などが上位を占めています。

①：緊急透析導入時には、泌尿器科と協力して末梢動静脈瘻造設術を行い管理しています。透析導入直前に呼吸困難や全身浮腫を呈して緊急透析を要する場合には、当科入院中に内シャント造設術を施行しています。

②：尿管狭窄に対する腎後性急性腎障害に対し，泌尿器科に経尿道的ステント留置術を施行してもらい，急性腎障害の管理を行っています．

③：高カリウム血症で不整脈出現時には，カリウム低下療法を行うとともに，循環器内科と連携し，体外ペースメーカーでの不整脈管理を行っています．

④：慢性腎臓病患者で腹腔内出血を認めた場合には、放射線科と連携し、経皮的血管塞栓術を施行しています。

⑤：慢性腎臓病患者では消化管出血を合併することが比較的多く、その際には消化器内科に依頼し、内視鏡的止血術を行っています。

総括：手術としては、透析導入に必要な末梢動静脈瘻（内シャント）造設術や持続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術が多く、内シャントの狭窄・閉塞や腎生検後の出血に対しては、経皮的なIVR科の協力のもと、経皮的血管内治療で対応しています。

①：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する標準手術で、なるべく低侵襲に行っています。

②：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する縮小手術の一つであり、なるべく低侵襲に行っています。

③：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する縮小手術の一つであり、なるべく低侵襲に行っています。

④：胸部疾患に対する診断を主たる目的とした手術であり、なるべく低侵襲に行っています。

⑤：縦隔に発生した良性腫瘍に対する治療を主たる目的とした手術であり、なるべく低侵襲に行っています。

総括：主として肺及び縦隔に対する外科治療を、内視鏡手術（ロボット支援下または胸腔鏡下）でなるべく行っています。

①：皮膚悪性腫瘍単純切除の手術が多いです。

②：眼窩ブローアウト骨折を含む顔面損傷の治療件数が多いです。

③：半袖、短パンを着た状態で隠れない身体部位の長径2cm以上4cm未満の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

④：半袖、短パンを着た状態で隠れる身体部位の長径6cm以上12cm未満の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

⑤：半袖、短パンを着た状態で隠れない身体部位の長径4cm以上の手術の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

総括：皮膚悪性腫瘍の手術が多く、顔も含めた身体全体の比較的大きな皮膚・皮下腫瘍に対する手術が多いです。

①：自家造血幹細胞移植では、大量の抗がん剤による治療を行った後に、あらかじめ患者さん自身から採取・保存しておいた造血幹細胞を体内に戻します。主に多発性骨髄腫や悪性リンパ腫などの患者さんを対象に、末梢血から造血幹細胞を採取する「末梢血幹細胞採取術」を行い、自家末梢血幹細胞移植を実施しています。採取前には造血幹細胞を血液中に増やす薬剤を使用し、専用の機器を用いて必要な細胞を安全性に配慮しながら採取します。


総括：当科では、急性白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫などの造血器悪性腫瘍に対して、造血幹細胞移植を積極的に行っています。患者さん自身の造血幹細胞を用いる自家移植に加え、ドナーから提供された造血幹細胞を用いる同種移植にも対応しています。病気の種類や状態、年齢、全身状態などを総合的に評価し、移植の適応や方法を慎重に検討しながら、安全性に配慮した治療を行っています。