①：脈の数が早くなる不整脈に対し、カテーテル手術による根治を目的として入院される方です。対象となる不整脈次第で麻酔方法（局所麻酔・全身麻酔）、手術時間（２〜４時間）、入院期間（4日〜6日）が異なります。年々患者数は増えています。

②：狭心症のためにカテーテル検査が行われる方です。狭心症とは心臓自体を栄養する動脈である冠動脈が、動脈硬化によって細くなってしまい、家事や運動時などに十分な血液を供給できなくなり、胸痛や胸部の絞扼感が生じる病気です。この病気の重症度を判断するために行われるのがカテーテル検査です。その結果によってはカテーテルによる治療や外科的なバイパス手術が必要となる方もおられます。

③：狭心症のため、カテーテル検査により認められた冠動脈の狭いところに対するカテーテルによる治療が行われる方です。最近では薬剤が塗布された風船やステントという金網を入れて冠動脈を広げることが主な治療内容ですが、動脈硬化が非常に高度な部位においては、特殊な道具を用いて病変を削り血管内腔を広げるなど、治療の手段は増えています。

④：急性心筋梗塞に対する緊急カテーテル治療のため入院される方です。急性心筋梗塞は狭心症と同じように心臓を栄養している冠動脈の病気です。ただし狭心症は冠動脈が狭くなるだけですが、急性心筋梗塞では冠動脈が急に詰まってしまい、心臓の動きが弱まり、場合によっては止まってしまいます。突然の激しい胸痛が特徴的で、救命のために緊急で冠動脈の閉塞部位を再開通させることが必要です。一般的にはカテーテル治療後、集中治療室で1～2日間治療を行い、その後リハビリや栄養・服薬などの生活指導が行われ、10～12日で退院となります。

⑤：脈の数が遅くなる不整脈に対し、皮下または心臓の中にペースメーカを埋込む目的で入院される方です。局所麻酔で行います。手術時間は１〜２時間程度、術後１週間程度で退院できます。

総括：循環器内科では、カテーテルによる治療や検査のための入院数が多いですが、緊急性の高い急性心筋梗塞や心不全の症例も多く入院されます。

①：肺癌の診断のため、気管支鏡による生検を行っています。ガイドシース併用気管支内超音波断層法と超音波気管支鏡ガイド下針生検を主に行っています。

②：ER（Emergensy Room　救急外来）からの紹介もおおく、当科で肺炎を診療しています。ERからの入院の場合、地域連携を通して翌日あるいは翌々日の平日の転院をお願いしています。

③：睡眠時無呼吸および睡眠関連呼吸障害の診断のため終夜睡眠ポリグラフ（ＰＳＧ）検査を行っています。治療適応がある患者さんには、持続陽圧呼吸療法（CPAP・NPPV）を導入しています。CPAP不忍容症例に対しては新規治療である植込み型舌下神経刺激療法の導入も行っています。

④：肺癌に対する化学療法の入院を多数しております。安定している方は、基本的に外来化学療法に移行しております。

⑤：間質性肺炎の増悪に対して、主にステロイド剤などの免疫抑制剤を使用した治療を入院で行っています。

総括：気管支鏡による確定診断後、多数の肺癌加療を行っています。間質性肺炎の急性増悪もしばしばあり、適切な呼吸管理を行いながら治療しています。睡眠時無呼吸はＰＳＧによる精密な診断をしております。ＥＲからの肺炎を受け入れることで、ＥＲのバックアップをしております。

①：胆管（肝臓で産生された胆汁を十二指腸へ流す管）が胆石で詰まってしまい、そこに細菌が感染することで胆管炎が引き起こされます。当科では胆管炎を起こしている患者さんや、これから胆管炎を起こしうる結石がある患者さんに対して、内視鏡を用いた治療を積極的に行っており、治療件数は年間500件を超えています。重症胆管炎など緊急で内視鏡治療を必要とする患者さんも積極的に受け入れています。また、術後再建腸管などで内視鏡処置の難易度が高いとされる患者さんの治療にも積極的に取り組んでいます。

②：胃がんは5大がんのひとつであり、大腸がんに次いで日本人が多くかかるがんです。胃がんは早期の段階では自覚症状がなく、検診などで発見されることがほとんどです。当科では早期胃がんに対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）を積極的に行っております。ESDは全身麻酔や開腹が不要で胃も温存されるため、患者さんに優しい低侵襲な治療です。現在当科では早期胃がんの他、食道、大腸、十二指腸の早期がんに対しても内視鏡治療を積極的に行っており、治療件数は年間200件以上に上ります。

③：膵臓がんは腹部の悪性腫瘍の中でも特に悪性度が高いがんと考えられます。主な理由として進行の速さが挙げられますが、同時に早期診断の難しさも大きな原因であります。当科では経口超音波内視鏡を用いた膵臓がんの早期診断に取り組んでおり、超音波内視鏡下穿刺吸引組織診（EUS-FNB）も多数行っております。病態に応じた適切な診断方法を提案し、早期治療に結び付けることを第一に、消化器外科や放射線科と連携して診療にあたっております。

④：食道がんは特に飲酒や喫煙習慣のある男性に多いがんで、進行すると非常に治療が難しい病気のひとつです。当科では早期食道がんや前がん病変（上皮内新生物）に対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）に取り組んでおり、治療を受けられる患者さんの数は年々増加しています。手術に比べて患者さんの負担が小さい治療であり、高齢の患者さんであっても比較的安全に受けていただくことができます。また、多発・再発リスクが高いがんであるため、治療後のフォローアップにも力を入れています。

⑤：肝臓がんは日本における5大がんのひとつであり、近年では脂肪肝を背景に発生する肝臓がんの患者さんも増加しています。がんの大きさや個数が一定の条件を満たした場合には、ラジオ波焼灼療法により根治が期待できます。肝臓がんの位置をエコーで確認しながら、専用の穿刺針を用いて経皮的に穿刺し、穿刺針の先端から発生するラジオ波による発熱で肝臓がんを焼灼する治療です。最近ではCTやMRIなど他の画像との連携や、人工腹水などを用いて難易度の高い病変の治療も行っており、より安全で確実な治療ができるよう努めています。

総括：消化器・代謝内科では食道、胃、腸といった消化管と肝臓、胆のう、胆管、膵臓などに起こる病気の診断や治療を行っています。早期の消化管腫瘍や総胆管結石などの内視鏡治療、肝がんに対してはラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携してカテーテル治療を行っています。早期がんの治療だけでなく進行がんに対する化学治療も多数行っています。また、消化管の炎症性疾患の治療や慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変といった長期的な管理が必要な慢性疾患も治療しています。

①：パーキンソン病は、神経難病の中で最も患者数が多く、近年の高齢化に伴い増加しています。当科では丹念な神経診察とRI検査を含めた画像検査から的確に診断し、年々登場する新規薬剤やデバイスを駆使した綿密な薬剤調整ならびに病状に応じた適切なリハビリテーションを行うことで質の高い医療を提供しています。

②：基底核などの変性疾患には多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、舞踏病やジストニアなどの疾患が含まれます。動作緩慢や振戦などパーキンソン病に似た症状に加えて、自律神経障害や高次脳機能障害などの症状を来し、パーキンソン病との鑑別を要する疾患が多くあります。当科では丹念な神経診察とRI検査を含めた画像検査から正確な診断と症状に応じた適切な治療やリハビリを行い質の高い医療を提供しています。

③：脳脊髄の感染を伴う炎症には脳炎（ウイルス性脳炎：単純ヘルペス脳炎など）、髄膜炎（細菌性髄膜炎、結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎、ウイルス性髄膜炎など）、脳膿瘍・硬膜下膿瘍、脊髄炎などが含まれます。発熱、頭痛、意識障害などからこれらの疾患を疑われた場合は早期診断、早期治療を行い、できる限り改善できるよう積極的な最良の治療を行っています。

④：免疫介在性・炎症性ニューロパチーには主に ギラン・バレー症候群（GBS）、フィッシャー症候群、慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）などが含まれます。電気生理学的検査を行い正確な診断とともに血漿交換療法、免疫吸着療法、大量免疫グロブリン療法（IVIg） などを含めた免疫治療を積極的に行い、後遺症が残らないように最善の治療を行っています。

⑤：脳梗塞は早期診断・早期治療が重要な疾患で、当科では一年を通して救急対応できる診療体制を取っています。超急性期の血栓溶解療法、血管内治療から急性期の保存的治療、脳梗塞の原因検索と再発予防、リハビリテーションまで、個々の患者さんに適した治療をチームで検討し、最良の治療を提供しています。

総括：脳神経内科で診療を行う入院症例は、パーキンソン病や運動ニューロン病、多発性硬化症、重症筋無力症、筋ジストロフィーといった当科が専門性を発揮する神経筋難病と、脳梗塞およびてんかん、脳脊髄炎、ニューロパチーといった頻度の高い脳神経疾患の診療があります。当院は、神経筋難病も脳梗塞も最先端の診療が可能な県内有数の病院で、県内外から集まる患者に対して積極的に集学的治療を実施しています。

①：膵癌を主な対象として、ロボット支援下手術も積極的に取り入れています。悪性度を始め術前の精査から可能な限り機能温存を心がけています。

②：結腸癌に対しても原則としてロボットもしくは内視鏡下の低侵襲手術を取り入れ、根治性と低侵襲性のバランスを注視しています。

③：良悪性境界病変や早期癌に対しても適切な内視鏡的切除を行なっています。

④：小児の鼠蹊ヘルニアでは大多数は内視鏡下手術で傷の目立たない手術を実施しています。

⑤：胃癌を主な対象として、大多数はロボットや内視鏡下手術を実施しています。

総括：肝胆膵、消化管、乳癌と幅広い疾患を対象に、他の診療科とも緊密に連携をとりながら、診療を行っています。

①：未破裂脳動脈瘤の治療には検査入院の際に十分な時間を取って治療の必要性とリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

②：脳腫瘍の治療においても検査入院の際に十分な時間を取って治療の必要性とリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

③：当院では頚動脈狭窄症に対して頚動脈ステント留置術を積極的に行っています。不安定プラーク症例にはプラーク突出や血栓塞栓合併症を生じにくい方法を採用し、また脳循環予備能が低下した症例では段階的拡張術を行うなどの安全を重視した治療を行っております。

④：当院では未破裂脳動脈瘤に対する脳血管内治療を積極的に行っており、合併症を軽減するために電気生理モニタリングや抗血栓薬モニタリングなど安全面を重視して治療を行っております。

⑤：当院ではてんかんの薬物治療を積極的に行っており、入院の際に十分な時間を取って治療の必要性とリスクについてご本人、ご家族に説明を行います。

総括：当脳神経外科では脳腫瘍、脳血管障害、脊椎脊髄、機能的脳外科等、各分野において直達手術およびカテーテル治療を数多く手掛けており、最新の機器や技術を駆使して安全を重視した治療を行っています。

①：冠動脈バイパス術は心拍動下・体外循環非使用や小開胸など、可能な選択肢が幅広くあります。心筋梗塞により心機能が低下した患者さんにも対応しています。また心破裂や心室中隔穿孔・乳頭筋断裂による僧帽弁閉鎖不全症・心室瘤など心筋梗塞による左室心筋の病気にも対応可能です。

②：弁膜症は僧帽弁と大動脈弁・三尖弁全てにおいて形成術が可能であれば全て対応してます。特に大動脈弁形成は可能な施設が少なく、当院はその一つです。また弁置換・弁形成ともに小さな創部で行う小開胸手術も多数行っています。また循環器内科との連携で経カテーテル手術も行っており、多様な選択肢から治療法を考えていきます。

③：大動脈瘤手術は開胸手術・開腹手術による人工血管置換術のみならず、ステントグラフトとの併用などの手術も行っており、患者さんの体力や併存疾患・希望などにより多様な手術方法で対応しています。

④：閉塞性動脈硬化症では、狭窄部位の病変である内膜を摘除する方法やバイパス手術、またカテーテルによる血管内治療と組み合わせて行うハイブリッド治療などで対応しています。各々の専門的な医師とのカンファレンスにより最善の治療法を選択していきます。

⑤：下肢静脈瘤の手術では、血管内治療や静脈瘤切除術・ストリッピングなど血管の状態にあわせて様々な治療法があります。日帰り手術や１泊入院手術なども、患者さんの希望により対応が可能です。

総括：心臓や血管の手術は、従来の開胸手術や開腹手術に加えて、小さい創部で行う低侵襲手術やカテーテルを使用した治療・内科的治療などを組み合わせて治療を行うことが可能です。ハートチーム・血管疾患チームで複数の診療科が協議して、個々の患者さんにあわせた最適な治療が行えるような体制を整えています。

①：シビアな股関節の変形症例に対して、積極的に人工股関節置換術を行っています。また、一般に手術が難しい再手術症例に関しても積極的に治療を行っています。

②：シビアな膝関節の変形症例に対して、積極的に人工膝関節置換術を行っています。また、高度なO脚や、X脚といった手術難易度が高い症例に関しても積極的に治療を行っています。

③：低侵襲な関節鏡を用いた手術で関節の痛み、腫れに対して治療を行っています。

④：手術前の脊柱管狭窄症評価のため、1泊2日で脊髄造影検査を実施しています。

⑤：腰部脊柱管狭窄症や腰椎すべり症といった比較的多い脊椎疾患に対して、除圧や固定を行っています。

総括：手術難易度の高い人工関節の再置換術などを多く行っております。また全身の併存症が多く、他院で受け入れが困難であった骨折例も受け入れております。

①：子宮頸癌や子宮体癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。

②：卵巣癌や卵管癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。

③：胎児や羊水、胎盤の異常が原因となり帝王切開を行った患者です。

④：卵巣嚢腫や子宮内膜症性嚢胞に対して、腹腔鏡下で卵巣嚢腫や嚢胞切除を行っています。

⑤：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、適応症例には原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

総括：産婦人科は産科、婦人科、生殖医療、女性ヘルスケアの領域から構成されています。総合周産期母子医療センターとして、奈良県内のハイリスク妊婦の受け入れ・管理を積極的に行っています。また、婦人科では、おもに子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌に対する集学的治療を行っています。近年では、鏡視下手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術も積極的に行っております。生殖医療や女性ヘルスケアの領域についても力を入れ始めております。

①：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児は呼吸や循環が未熟なため集中治療を行っております。

②：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、早産児や低出生体重児は呼吸や循環が未熟なため集中治療を行っております

③：当院小児科にはてんかん専門医が複数名常駐しており、難治性てんかんのお子さんに対する治療を積極的に行っております。

④：てんかんのお子さんに対しては、適切な薬物療法を行えるよう長時間ビデオ脳波モニタリング等の精査も行っております。

⑤：当院小児科は血友病やその類縁疾患の診療や研究を長年行っており、先天性凝固異常症患者様を県内外から広く受け入れています。24時間対応で緊急治療に対応するとともに、整形外科や口腔外科などと連携した包括的診療も提供しております。

総括：当院小児科は様々な領域を専門とする診療グループがあり、血栓止血、血液・腫瘍、神経、循環器、腎臓、内分泌、感染症、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループ同士の協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。また、小児中核病院として高度小児専門医療、またICUや救急科とも連携し、3次医療機関として24時間体制で小児救命救急医療を提供しています。

①：眼科で一番多いのは白内障の患者さんです。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜剥離は緊急手術が必要な疾患です。硝子体手術を早期に行うことで網膜を復位し、視力の維持を目的としています。

③：全身麻酔の適応となった白内障の患者さんに対しては、両眼を一度に手術することもあります。

④：網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対して、硝子体手術を行います。とくに糖尿病網膜症は失明につながる疾患であり、進行した場合、硝子体手術が必要になります。

⑤：加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体注射を外来で行っています。

総括：当科では、白内障手術を中心に、日帰りや短期入院で対応しています。全身麻酔が必要な場合には、両眼同日手術を行うこともあります。緊急を要する網膜剥離や、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患には、硝子体手術で対応し、視力の維持を目指しています。また、加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対しては、外来で硝子体注射を行っています。

①：すべての甲状腺悪性腫瘍を取り扱っています。

②：幅広い範囲の頭頸部領域の手術治療を行っています。

③：中耳炎に対する手術治療に積極的に取り組んでいます。

④：悪性腫瘍に対する化学放射線治療で入院される患者様にも幅広く対応しています。

➄：手術の有無にかかわらず、すべての頭頸部悪性腫瘍の検査や治療を行っています。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：水疱瘡のウイルスによる感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

②：蜂窩織炎などの細菌感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

③：自己免疫反応に伴う脱毛症では、ステロイドパルス療法が治療選択肢となります。安全面に配慮し、当科では主に入院での治療を行っています。

④：自己免疫反応に伴う発汗障害では、ステロイドパルス療法が治療選択肢となります。安全面に配慮し、当科では主に入院での治療を行っています。

総括：上記疾患の他に、悪性黒色腫に対する集学的治療、重症薬疹、自己免疫水疱症、難治性潰瘍、アレルギーテストなどの入院にも対応しています。

①：放射線治療、特に小線源療法で根治を目指す低リスクから中リスク前立腺癌の患者が最多である。

②：MRI-US Fusion biopsy 等の前立腺針生検が2番目に多い。

③：ロボット支援前立腺全摘除術を受ける低リスクから高リスクまでの幅広い前立腺癌患者が3番目に多い。

④：アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けた筋層非浸潤性膀胱癌患者が同じく4番目に多い。

⑤：上部尿路上皮癌や腎癌に対する根治治療として、腹腔鏡あるいはロボット支援下の腎（尿管）手術を受けた患者が5番目に多い。

総括：前立腺癌、腎癌、尿路上皮癌など泌尿器癌の患者が多いことが特徴である。

①：原発性肝がんは国内のがんによる死因の第5位であり、2023年は約3万9000人が診断され、約2万4000人が死亡している。また、消化器癌などでは、遠隔転移として肝転移の頻度が高い。高齢化社会の到来に伴い、肝がんに対する低侵襲治療の需要が高くなってきている。原発性および転移性肝がんに対して、TACEなどの低侵襲なIVR治療を積極的に行っており、生存期間延長に貢献している。当科の入院期間は全国平均より少しだけ長くなっている。

②：高齢化社会到来に伴い動脈硬化性疾患である下肢閉塞性動脈硬化症が増加している。低侵襲のIVR治療を積極的に行い、患者の歩行距離の増加、それに伴うADL向上に貢献している。術前術後日数も短く、患者の満足度も高い。全国平均より入院期間が短く退院できている。

③高齢化社会到来に伴い動脈硬化性疾患である下肢閉塞性動脈硬化症が増加している。低侵襲のIVR治療を積極的に行い、下肢血流低下による下肢潰瘍の患者に対しても背局的に治療を施行している。全国平均より入院期間が短く退院できており、適切な管理ができている。

④：高齢者に対する腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤へのステントグラフト治療(EVAR)は第一選択の治療手段となっている。当科でも経皮EVARの導入により、入院期間の短縮、患者満足度の向上が得られている。全国平均より入院期間が短く退院できている。

⑤：肺動静脈奇形、腹部内臓動脈瘤などの血管疾患に対して、IVR治療は第一選択の治療手段となっている。当科の入院期間は全国平均の半分以下であり、IVR治療後早期に退院できている。

総括：IVRは、X線透視やCTなどの画像診断の手法を用いて体の中を透かして見ながら血管の病気やがんの治療を行う技術である。患者さんの体の負担が少なく、入院期間も短期で治療ができる特徴がある。

①：脊柱管狭窄症や腰椎手術後疼痛症候群に対して、短期入院で硬膜外腔癒着剥離手術を行っています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。

②：帯状疱疹後神経痛に対して、短期入院でＸ線透視下に神経根パルス高周波法、 交感神経節ブロック（熱凝固）を施行しています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。年間、約150人の急性期帯状疱疹患者を診察しています。

③：腰椎疾患に対して、数日の短期入院で腰部交感神経節ブロックや神経根ブロック・パルス高周波法などのＸ線透視下ブロックを施行しています。

④：腰椎椎間板ヘルニアに対して、短期入院で硬膜外腔癒着剥離手術や、神経根パルス高周波法、交感神経ブロックなどを試行します。

⑤：脳脊髄液漏出症（低髄液圧性頭痛）の診断（CT脊髄造影）と治療（硬膜外自家血パッチ）を行っています。同疾患の診療が可能な数少ない施設の1つです。

総括：当科では様々な疼痛性疾患に対して、神経ブロックを中心に治療を行っています。透視下神経ブロック・インターベンションは年間3000件で、日本有数の件数です。

①：薬物の過量服用にて意識障害を呈する重症症例に対応していますが、人工呼吸管理をはじめ適切な全身管理にて比較的速やかに診療を完遂しています。

②：外傷性くも膜下出血や脳挫傷など手術を要しませんが、意識障害を呈する外傷症例については意識が覚醒するまで時間を要し、ほぼ全国平均に近い日数で診療を完遂しています。

③：交通外傷や転落などで多部位の外傷症例を多く診療しています。中でも骨折などの症例が多く、複数回の手術を要することが多いため、全国平均より長い日数で診療しています。

④：てんかんなどによる高齢者の意識障害の症例に対応していますが、覚醒するまでに相当な時間を要する症例も多く、気管切開術や人工呼吸などを実施しています。しかし周辺医療機関との連携により比較的短期間で診療を完遂しています。

⑤：急性硬膜下血腫など緊急手術を要する症例を多く診療していますが、診療日数は全国平均並みです。

総括：高度救命救急センターではこれら重症症例に対応しているが、短い在院日数で診療を完遂することができています。

①：全身の諸臓器に症状をきたしうる自己免疫性疾患（膠原病・血管炎）の診療を行っています。

②：入院が必要な尿路感染症の治療を多く担当しています。ERセンターからの救急入院、自己免疫性疾患で免疫抑制剤使用中の患者さんの感染症、地域の病院からの紹介の患者さんなど、多様な背景の患者さんの診療を行っています。

③：入院が必要な肺炎の治療を多く担当しています。ERセンターからの救急入院、自己免疫性疾患で免疫抑制剤使用中の患者さんの感染症、地域の病院からの紹介の患者さんなど、多様な背景の患者さんの診療を行っています。

④：地域の高齢化に伴い、誤嚥性肺炎の方の入院も増えています。生活背景まで見据えた治療を行っています。

⑤：診断目的の組織生検検査、治療目的の穿刺・ドレナージ術などに、専門各科と連携して対応しています。

総括：当科は各科で診断がつかない方が多く来られ、何か単一の疾患が数多く来るという科ではありません。糖尿病や高血圧など頻度の多い生活習慣病を含む複数の基礎疾患を抱えた方から、いわゆる難病や希少疾患を持つ方、原因の特定できない倦怠感や痛みなどの症状が長く続いている方を診ることが多く、疾患から生活背景まで「あらゆる複雑な問題」に対応することが増えています。開業の先生方からの相談や診察依頼の他、当院ERセンターからの入院も受けており、急病の方々の入院も多くなっております。

①：インフルエンザやウイルス性肺炎は、外来での治療が一般的ですが、当科では基礎疾患をお持ちの方や重症化のリスクが高い方など、入院による集中的な治療を必要とする患者さんを主に受け入れています。急性期の治療により多くの方は回復されますが、退院後も継続的な療養が必要な場合には、地域の療養型病院や施設と緊密に連携し、切れ目のない医療を提供できる体制を整えています。

②：近年、患者数が増加している非結核性抗酸菌症の診療を行っています。治療を開始する際には、注射薬を含む3～4種類の薬を組み合わせて使用します。薬の効果を最大限に引き出し、副作用を抑えながら量を調整するため、入院での治療導入が必要になることが多くあります。また、病状が悪化して入院される患者さんの治療も担当します。退院後も外来で長期間にわたる内服治療が必要となるため、患者さんと二人三脚で根気強く治療を続けていきます。

③：ご高齢の方を中心に多く見られる誤嚥性肺炎ですが、当科では特に、重篤な基礎疾患をお持ちの患者さんや集中治療を必要とする重症の患者さんなど、より専門的な治療を必要とする方々を主に診療しています 。急性期の治療を終えた後は、地域の医療機関と連携し、患者さんが安心してリハビリや療養に専念できるよう、スムーズな転院をサポートしています。

④：当院は県内の中核拠点病院として、HIV感染症/エイズの診療を担っています。最新の知見に基づいた薬物治療はもちろんのこと、合併症の管理や心理・社会的なサポートまで含めた、包括的な医療の提供に努めています。

⑤：上記以外にも、診断が難しい不明熱や、複数の診療科にまたがる複雑な感染症など、幅広い疾患に対応しています。科の垣根を越えて協力し、それぞれの患者さんにとって最適な診断・治療を提供できるよう心がけています。

総括：当科には複数の感染症専門医が在籍しており、自らが主治医として診療にあたるだけでなく、他の診療科で診断や治療に難渋する感染症についても、専門的な立場から協力しています。また当院は県内唯一の第一種感染症指定医療機関として、新興・再興感染症に対応する地域の重要な役割を担っています。これからも地域の皆さまに信頼される、質の高い専門医療を提供できるよう努めてまいります。

①：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する手術で、なるべく低侵襲に行っています。

②：胸部の中の縦隔という部位に発生する悪性腫瘍の切除で、なるべく内視鏡手術で行います。

③：肺を含む胸部良性腫瘍に対する手術で、なるべく低侵襲に行っています。

④：胸膜が破れる気胸という疾患に対する外科治療で、なるべく内視鏡手術で行います。

⑤：胸部の中の縦隔という部位に発生する良性腫瘍の切除で、なるべく内視鏡手術で行います。

総括：主として肺及び縦隔に対する外科治療を、内視鏡手術（ロボット支援下または胸腔鏡下）でなるべく行っています。

①：肺癌に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。

②：肉腫に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。遺伝子パネル検査も積極的に実施しています。

③：肺癌に対する、抗がん剤の副作用としては、発熱性好中球減少や食欲不振等が多く、外来対応困難な症例に対しては入院の上、抗生剤加療等実施しています。

④：固形癌全般に対して、病状悪化等による疼痛コントロール必要な症例においては、医療用麻薬の適切な使用により、積極的な症状緩和に努めています。

⑤：胃癌に対しては、最新のガイドラインに則り、個々の患者に合わせ最適な治療を提供しています。抗がん剤の副作用に対しても入院が必要な症例においては、入院の上補液等実施しています。

総括：がんゲノム・腫瘍内科では臓器横断的にすべての固形がんの薬物療法を行っています。これまで、がんの治療は、臓器別診療科が主に行っていましたが、医学の進歩により、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤等多くの薬剤が登場し、より高度な知識が求められるようになって参りました。当科ではエビデンスに基づく治療を提供するだけでなく、副作用のマネージメントを、各診療科や薬剤師、看護師共に緊密に連携しチーム医療を行っています。今後は、未承認薬も含めた新薬開発、新規薬剤や承認済の薬剤の併用療法等の臨床試験を積極的に進めて参ります。

①：露出部の良性皮膚腫瘍に関する手術が多いです。

②：皮膚悪性腫瘍に関する手術が多いです。

③：皮膚悪性黒色腫の手術も多いです。

④：眼窩ブローアウト骨折を含む顔面損傷の治療件数が多いです。

⑤：軟部の良性腫瘍の手術が多いです。

総括：当院では悪性黒色腫を含めた皮膚悪性腫瘍の手術治療に加え、良性皮膚・皮下腫瘍の手術治療が多いです。また眼窩ブローアウト骨折を伴う顔面損傷の治療件数も多いです。

①：末期腎不全に対する透析導入のための入院です。当科では、血液透析と腹膜透析の新規導入と、腹膜透析の維持透析を行っています。

②：腎生検を含む検査入院と腎生検結果に基づいた治療のための入院です。主に、IgA腎症など慢性糸球体腎炎が対象となります。

③：ネフローゼ症候群の患者も多く入院しており、腎生検で原因を明らかにした上で治療を行っています。

④：腹膜透析の導入や腹膜透析関連合併症に対する治療を行っています。

⑤：血液透析導入予定の患者に対し、入院中にバスキュラーアクセス造設術を行っています。

総括：腎臓内科では、検尿異常から透析導入、透析後の合併症、さらには腎移植後の管理まで、慢性腎臓病のあらゆるステージに対応しています。また、急性腎障害、電解質異常、酸塩基平衡異常に加え、膠原病や血管炎などの全身疾患も診療対象としています。腎臓病診療には、腎生検や透析、血漿交換、急性血液浄化療法など高度な専門的手技を要することが多く、基幹病院では対応に苦慮する症例が少なくありません。当科では紹介いただいた症例をほぼ全例受け入れ、幅広く診療を行っています。

入院患者数は①非ホジキンリンパ腫　②急性白血病　③多発性骨髄腫の順に多くの患者さんが入院・治療を受けておられます。
詳細な入院患者数などは血液内科のＨＰ（https://naramed-hematology.jp/patients/inpatient/）でご覧ください

総括：血液疾患に対して、造血幹細胞移植を含めた化学療法など最先端の治療を積極的に行っています。

①：脈の数が早くなる不整脈に対し、カテーテル手術による根治を目的として入院される方です。左心房を治療する場合は心房中隔穿刺を行います。対象となる不整脈次第で麻酔方法（局所麻酔・全身麻酔）、手術時間（２〜４時間）、入院期間（4日〜6日）が異なります。年々患者数は増えています。

②：狭心症のためのカテーテル検査により認められた冠動脈の狭いところに対するカテーテルによる治療です。最近では薬剤が塗布された風船やステントという金網を入れて冠動脈を広げることが主な内容ですが、動脈硬化が非常に高度な部位においては、特殊な道具を用いて病変を削り血管内腔を広げるなど、治療の手段は増えています。

③：急性心筋梗塞のため緊急で行われる、冠動脈の閉塞部位を再開通させる治療です。重症の場合には、経皮的人工心肺や心臓を補助する装置などが必要となることもあり、生命に関わる非常に大切な治療です。

④：大動脈弁狭窄症に対し、主には開胸せずに太ももの付け根などからカテーテルで人工弁を心臓まで運び留置する治療です。心臓が動いている状態で行うことができ、一般的には治療後、集中治療室で1～2日間治療を行いますが、手術の翌日からは歩行可能となり10日程度で退院となります。多くが胸を開けることなく治療できるため、高齢などで開胸手術が難しい患者さんにとって、体への負担が少なく新たな治療の選択肢となる方法です。

⑤：脈の数が早くなる不整脈に対し、カテーテル手術による根治を目的として入院される方です。右心房を治療する場合は心房中隔穿刺の必要はありません。対象となる不整脈次第で麻酔方法（局所麻酔・全身麻酔）、手術時間（２〜４時間）、入院期間（3日〜6日）が異なります。

総括：循環器内科の手術はカテーテルによる治療が多く、カテーテルによる治療は外科手術と比べ侵襲の少ないのが特徴です。外科手術が良いかカテーテル治療が良いかは、外科の先生を含めたハートチームで相談して最適の方法を提案しております。

①：膵がん・胆道がんなどによって胆管が狭窄することで、胆汁の流れが悪くなり黄疸が出現します（閉塞性黄疸）。胆汁の流れを改善させるため、内視鏡を用いて胆管にステントと呼ばれる細いチューブを通す治療を行います。ステントの種類は様々あり、病態に応じて適切なものを選んで使用します。従来の方法（経乳頭的ステント留置）による処置が困難な患者さんに対しても、超音波内視鏡を用いた処置 (超音波内視鏡下胆道ドレナージ：EUS-BD) による低侵襲な治療を行うケースが増加しています。

②：早期胃がんの多くは内視鏡で治療することが可能です。胃壁は、内側から粘膜、粘膜下層、固有筋層、漿膜で構成されており、胃がんは最も内側の粘膜から発生します。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）とは、内視鏡を用いて粘膜下層を切除・剥離することにより、粘膜に生じた早期胃がんを粘膜ごと切除する治療法です。胃と同様の方法で、食道、十二指腸、大腸の早期がんについても切除することが可能です。

③：食道胃静脈瘤は肝硬変の患者さんに生じる代表的な合併症であり、破裂して大出血をきたすと致死的な経過をたどることがあります。静脈瘤が破裂し出血している患者さんや、破裂の危険性が高い静脈瘤の患者さんに対する治療として内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）を行います。出血してしまう前の予防的治療が重要であるため、肝硬変の患者さんには積極的に内視鏡検査を行い静脈瘤の有無を評価しています。EVLによる治療が適切でないと考えられる患者さんに対しては、内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）なども行っています。

④：消化管出血は自然に止血が得られるものもありますが、胃・十二指腸潰瘍や消化管静脈瘤破裂、大腸憩室出血や直腸潰瘍出血など、大量出血をきたすものは内視鏡的な止血術が必要です。止血には焼灼術やクリッピング、硬化療法などありますが、状況に応じて必要な処置を選択します。当科では365日、24時間体制で緊急を要する内視鏡的止血術に対応できる体制を整えています。

➄：総胆管結石に対して内視鏡を用いた結石除去を行います。胆管は肝臓と十二指腸をつなぐ管ですが、十二指腸側の出口（十二指腸乳頭）は普段は括約筋により強く閉まっているため、そのままでは詰まった結石を取り除くことができません。専用の器具により乳頭括約筋を部分的に切開したり、専用のバルーンにより括約筋を拡張させた上で、結石を除去することとなります。当科では患者さんの状態や結石の大きさ、個数などの条件を加味し、最も安全確実に治療ができる方法を提供できるよう努めています。

総括：消化器内科では、胆管炎に対する内視鏡的胆道ステント留置術、消化管出血に対し内視鏡的消化管止血術といった救急疾患を治療しております。また、早期胃癌と十二指腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術、総胆管結石に対する乳頭切開術などの内視鏡を用いた治療のほか、肝癌に対するラジオ波焼灼療法といった超音波を用いた治療も多く行っております。肝硬変患者さんでは、腹水貯留や肝性脳症が出現することがあります。腹水に対して利尿薬を中心とした治療を行い、肝性脳症に対してはアンモニアを低下させる内服治療を中心に行います。また、肝硬変患者さんでは、肝臓癌が発生することも多く、CTやMRI検査を定期的に行い、早期発見に努めます。

①：脳梗塞の超急性期には経皮的脳血栓回収術を行い症状を大きく改善させることができる場合があります。血栓で詰まった脳血管の血栓回収は、脳梗塞の発症直後で太い血管の血栓に対して行われることが多く、その適応を含め、脳卒中専門医がいつでも急性期治療を行える体制を組み、チーム医療で最善の治療を提供しています。

②：胃瘻造設術は嚥下障害などで経口摂取が困難になった場合に行う手技で、主に筋萎縮性側索硬化症やパーキンソン病などの神経難病患者さんで行うことがあります。経口摂取による誤嚥性肺炎のリスクを減少させ、栄養状態の改善、胃や腸管からの食べ物の吸収を維持することになります。行う前には経口摂取がどの程度行えているかなどを十分評価し、ご本人とご家族の希望を尊重しながら、医療スタッフと一緒に相談して決めています。

③：脳梗塞などの脳血管障害では脳血管の狭窄や閉塞に対して、経皮的血管形成術も行うことがあります。血管狭窄部位に対してバルーンによる拡張などを行い、脳梗塞の症状を改善・再発予防を図ります。適応を含め、脳血管内専門医、脳卒中専門医のチーム医療で最善の治療を提供しています。

④：経皮的頸動脈ステント留置術は脳への血流を送る頚部の血管の狭窄や閉塞に対して行われるカテーテル治療です。外科手術（頸動脈内膜剥離術, CEA）の代替となる低侵襲治療の一つです。脳梗塞の症状の改善・再発予防を目的とし、治療の適応を含め、脳血管内専門医、脳卒中専門医のチームでの最善の治療を提供しています。

⑤：気管切開術は長期に呼吸器使用が必要な場合や嚥下障害により誤嚥を繰り返す場合などに、安全に呼吸を保つために行うことがあります。脳神経内科専門医のチームで検討し、ご本人とご家族と十分話し合いご理解いただいたうえで行っています。

総括：脳神経内科では手術は少ないですが、脳梗塞急性期の血栓回収術や頸動脈ステントなどの血管内治療と、胃瘻造設術、気管切開を行うことがあります。急性期、慢性期の神経疾患の病状に合わせ適切な治療を行っています。

①：年齢に関係なく、基本的には低侵襲な腹腔鏡下手術を実施しています。

②：腹腔鏡下ヘルニア手術では、原則両側の鼠蹊部を観察し、必要に応じて適切に対応しています。

③：閉塞性黄疸等では消化器内科と連携し、慎重にステント留置を行なっています。

④：大腸ポリープでは悪性度を慎重に検討し、可能な限り内視鏡切除にて診断、治療を行なっています。

⑤：直腸癌に対しては、ほぼ全ての場合に、ロボットもしくは腹腔鏡下手術を実施しています。

総括：術前後の集学的治療の観点から、バランスのとれた手術を常に心がけています。

①：当院では脳腫瘍摘出術を多数行っており、術中モニタリングやナビゲーション併用、内視鏡、外視鏡の使用など複数のモダリティを駆使して安全な治療を心掛けています。また、術後の放射線治療や化学療法など関係各科と連携して集学的な治療にも力を入れています。

②：当院では未破裂脳動脈瘤に対する脳血管内治療を積極的に行っており、再発を抑制するためにネックブリッジステントを積極的に使用しています。また合併症を軽減するために電気生理モニタリングや抗血栓薬モニタリングなど安全面を重視して治療を行っております。

③：当院では頚動脈狭窄症に対して頚動脈ステント留置術を積極的に行っています。不安定プラーク症例にはプラーク突出や血栓塞栓合併症を生じにくい方法を採用し、また脳循環予備能が低下した症例では段階的拡張術を行うなどの安全を重視した治療を行っております。

④：破裂及び未破裂脳動脈瘤に対して脳動脈瘤頚部クリッピング術を数多く行っています。多くの症例において電気生理モニタリングや術中蛍光血管造影を駆使して安全かつ確実な治療を心がけています。

⑤：慢性硬膜下血腫に対して穿頭血腫洗浄術を数多く行っています。再発リスクのある症例には中硬膜動脈塞栓術も必要に応じて行っています。

総括：当脳神経外科では脳腫瘍、脳血管障害、脊椎脊髄、機能的脳外科等、各分野において直達手術およびカテーテル治療を数多く手掛けており、最新の機器や技術を駆使して安全を重視した治療を行っています。

①：冠動脈バイパス術は心拍動下・体外循環非使用や小開胸など、可能な選択肢が幅広くあります。患者さんの状態に応じた手術を選択します。また、経カテーテル弁置換との併用なども行っています。透析の方や糖尿病などだけではなく、血友病や悪性疾患・膠原病など様々な併存疾患を有する患者さんの手術にも対応しています。

②：閉塞性動脈硬化症では、可能であれば人工血管を使用せず、病変部の内膜を摘除する方法で手術を行ってします。病変が広範囲にある患者さんには、カテーテル手術との併用で対応しています。また内膜摘除とバイパス手術の併用など、病変に応じての手術が可能です。

③：腹部大動脈瘤では動脈瘤の状態次第ではカテーテルによるステントグラフトが適さない患者さんも多くいます。また、比較的年齢が若い患者さんでは、長期に渡り安定した結果が得られる人工血管置換術が選択されます。放射線科と連携して、最良の治療選択ができる体制を整えています。

④：弁膜症手術では、大動脈弁・僧帽弁・三尖弁のいずれにおいても可能であれば自己弁を温存する弁形成術を第１選択としています。弁置換が必要でも、小開胸手術や経カテーテル手術など、弁の状態や患者さんの全身状態を考慮して手術方法を選択してききます。

⑤：下肢静脈瘤の手術は静脈瘤血管の抜去や切除が一般的でしたが、当院では血管内焼灼術を多く行っています。日帰り手術や１泊入院手術などの選択も可能です。

総括：これらの手術以外にも弁膜症手術や先天性心疾患手術も多く行っています。特に弁膜症手術では弁形成術を多く行っており、僧帽弁のみならず大動脈弁形成術も積極的に行っています。また、小開胸手術やカテーテル手術などで低侵襲治療も多く行っています。幅広く、多様な治療選択肢をもって心臓大血管手術や末梢血管手術を行っています。

①：肩関節、膝関節、股関節それぞれのエキスパートをそろえ、安心安全な手術を心がけており、その治療経験も豊富です。

②：下肢のしびれや痛みは移動能力の低下を引き起こし、ロコモティブシンドロームの悪化につながります。当院では移動能力の維持向上のため積極的に脊椎疾患に治療を行っております。

③：関節の変形が強く、かつ患者さんの活動性が高い症例には関節固定術を行い、より積極的な痛みの緩和と日常生活動作の自立を目指しています。

④：希少な骨軟部腫瘍について、当院に集約的に症例を集めて積極的な治療を提案しています。

⑤：脳性麻痺患者さんの筋緊張をやわらげ、歩行能力の維持向上のため、適応を精査の上実施しています。

総括：人工関節は整形外科の標準的な治療法で、当院でも積極的に手術を行っております。人工関節以外でも末期関節症に対して、関節固定術や形成術を行っております。脊椎の変形によって神経が圧迫される脊柱管狭窄症などの脊椎疾患の治療も積極的に行っております。大学病院に集約している小児整形外科や四肢体幹の悪性腫瘍の手術も多く行っています。

①：当院は総合周産期母子医療センターであり、合併症を有したハイリスク妊婦を多く取り扱っています。母児の状態によって、緊急帝王切開の件数も多くなっております。

②：一度帝王切開術を行った場合は次回妊娠時の分娩は、安全性を考慮して選択的に帝王切開を行うことが多く、また前置胎盤や骨盤位などの胎位異常でも選択的に帝王切開を行います。

③：良性が疑われる卵巣腫瘍は原則的に体に負担の少ない腹腔鏡下に手術を行います。

④：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

⑤：子宮頸部上皮内癌や子宮頚部高度異形成に対するための治療のために施行しています。また、子宮頸癌の進行度を決定するために施行する場合もあります。

総括：産婦人科には、産科領域では帝王切開、婦人科領域では、良性疾患（子宮筋腫や卵巣嚢腫など）と悪性疾患（子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌）に対する手術、生殖医療領域では妊孕性の改善および維持するための手術があります。とくに婦人科や生殖医療の手術では低侵襲手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術を積極的に導入し、入院期間の短縮を心がけております。

①：当院は県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設であり、多くの日本周産期・新生児医学会専門医が常駐しており早産児のみならず、新生児仮死のお子さんの集中管理も行っております。

②：白血病や悪性リンパ腫等のお子さんに対する化学療法や造血細胞移植、脳腫瘍や骨腫瘍等の固形腫瘍のお子さんについては関係診療科とも連携しながら集学的治療を行っています。化学療法を行う際は中心静脈カテーテルを留置し安全に抗腫瘍薬を投与できるようにしています。

③：当院小児科では、重症心身障がい児のお子さんも数多く診療しております。気管切開や人工呼吸管理を行い、呼吸のサポートをしています。

④：現在、奈良県内で小児心臓手術が可能な施設は当院のみであり、小児科およびNICUにて数多くの先天性・後天性心疾患児を受け入れ、心臓カテーテル検査・治療から小児心臓手術の術前術後管理まで幅広く診療しています。

⑤：現在、奈良県内で小児心臓手術が可能な施設は当院のみであり、小児科およびNICUにて数多くの先天性・後天性心疾患児を受け入れ、心臓カテーテル検査・治療から小児心臓手術の術前術後管理まで幅広く診療しています。

総括：当院小児科は小児中核病院として高度小児専門医療を行っています。血栓止血や血液・腫瘍、神経、循環器等さまざまな領域の疾患について小児外科医や小児脳外科医、小児心臓外科医等、各領域の外科医師とも連携し、総合的な医療を提供しています。

①：白内障手術は、眼科で最も一般的に行われる手術です。混濁した水晶体を取り除き、透明な人工の水晶体に置き換えることで、視力の改善を目的として行われる手術です。当科では、日帰りまたは短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜剥離、糖尿病網膜症などの疾患に対して行われる手術です。網膜付着組織が増殖している場合や網膜の牽引がある場合に行います。

③：眼圧上昇の原因となっている房水の流れを改善するため、眼内に専用の器具を挿入して房水の流出路を再建する手術です。従来の手術に比べて低侵襲で短時間で安全に治療を行うことが可能です。

④：網膜剥離や硝子体出血、増殖硝子体網膜症の手術の際に、ガスやシリコーンオイルなどで眼内を充填する手術です。網膜の復位や視力の維持・改善を目的としています。

⑤：黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対して行われる手術です。当科では、低侵襲で安全に治療を行うことが可能です。

総括：当科では、白内障手術を中心に、日帰りや短期間の入院に対応しています。網膜剥離や糖尿病網膜症などの硝子体疾患では、難症例にも対応しており、小切開手術により低侵襲で安全に治療を行っています。また、緑内障に対する房水流出路再建手術や、黄斑円孔・黄斑前膜・黄斑変性・硝子体出血に対する手術も実施しています。

①：小児から成人までの口蓋扁桃摘出術を行っています。

②：多くの中耳手術で耳小骨の操作を行っています。

③：甲状腺に対する手術治療もたくさんの症例行っています。

④：鼻副鼻腔の内視鏡手術も行っています。

➄：嚥下障害に対する胃瘻造設術も行っています。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：筋層非浸潤性膀胱癌の診断治療のための経尿道的膀胱腫瘍切除術が最多で、アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による手術が多い。

②：前立腺癌のロボット支援前立腺全摘術は、放射線治療と同程度に安定してこちらも最多である。

③：CKD stageⅤに対する血液透析用のシャント造設症例は、院内発生のみならず他施設から紹介される症例も多い。

④：限局性腎癌に対するロボット支援腎部分切除術が増加している。

⑤：小児の停留精巣に対する根治術が増加している。

総括：尿路上皮癌に対する経尿道的内視鏡手術や前立腺癌と腎癌のロボット支援内視鏡手術が多く、慢性腎不全のブラッドアクセス作製も多い。

①：入院後翌日に手術が実施されている（ただし透析患者は、透析室の依頼により治療の2日前に入院している）。高齢化社会到来に伴い動脈硬化性疾患である下肢閉塞性動脈硬化症が増加している。低侵襲のIVR治療を積極的に行い、患者の歩行距離の増加、虚血性潰瘍の治癒が得られ、それに伴うADL向上に貢献している。合併症率は極めて低く、術前術後日数も短く、患者の満足度も高い。

②：腹部内臓動脈瘤や肺動静脈奇形、胃静脈瘤などに対して、低侵襲なIVR治療は第一選択の治療手段となることが多い。入院後はすぐにIVR治療が実施されている。

③：肝動脈化学塞栓術（TACE）は、肝細胞癌に対する標準治療として広く普及している。また、転移性肝腫瘍に対するsalvage治療としての需要も高い。当科では、最新のAngio-CTシステムを用いた超選択的TACEを行っており、治療成績の向上と合併症の低減が得られている。県内外からの多くの紹介患者様に対してTACE治療を行っている。入院後はすぐにTACEが実施されている。

④：入院後翌日に手術が実施されている。腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤へのステントグラフト治療(EVAR)は第一選択の治療手段となっている。当科でも経皮EVARの導入により、入院期間の短縮、合併症率の低下が得られ、患者満足度の向上が得られている。

⑤：ラジオ波焼灼療法（RFA）が肺悪性腫瘍などにも適応拡大され、転移性肺腫瘍に対する低侵襲IVR治療として、症例数が増加してきている。術前術後入院日数も短い。

総括：最新のIVR技術を用いて様々な病気の治療を行っている。

①：腰椎手術後疼痛症候群、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアなど疼痛疾患で、硬膜外腔の癒着による痛みがある患者に適応があります。当科では、術前に神経根ブロックや硬膜外ブロックなどの治療/検査を行ったうえで、適応を決めています。通常、1泊2日や他のブロック治療と合わせて1週間の入院で施行しています。

②：各種の内服治療やブロック治療が無効である難治性の疼痛疾患に対して精髄刺激療法のトライアルを施行しています。具体的には、腰部脊柱管狭窄症やCRPS（複合性局所疼痛症候群）、幻肢痛などに対して経皮的にリードを挿入し治療効果を確認します。有効であった症例にジェネレーター植込術を後日、日を改めて行います。また、当科では、特に帯状疱疹後神経痛の早期に一次的経皮的植込術を適応し、慢性化を防ぐ取り組みをしています。通常、2週間の入院が必要です。

③：経皮的に脊髄刺激の効果を確認し、有効であった患者に対してジェネレーター（電池）植込術を行います。原則的に1週間程度の入院が必要です。

総括：当科では難治性の疼痛疾患に対して、ブロック治療のほか様々な低侵襲手術を行っております。

①：重症頭部外傷や遷延性意識障害、心停止蘇生後などの症例が多く、気管切開術を多く実施しています。

②：当センターでは脊椎外傷症例も多く診療しており、また多くは緊急の脊椎固定術を実施しています。

③：重症外傷はもちろん、内因性の出血病態も多く診療しており、血管塞栓術の実施例が多くなっています。

④：交通外傷、転落外傷による骨盤骨折に対して、骨盤固定を目的としたピンニング手術を多く実施しています。

⑤：重症外傷および内因性の出血病態に対しては大量輸血プロトコールを運用しており、特に凝固因子補充を目的として同種クリオオレシピテートを作製して投与し、早期の止血を目指した診療を実施しています。

総括：当センターでは重症外傷に限らず、内因性のショックや意識障害にも多く対応しており、血管塞栓術や脊椎手術、気管切開術などが上位を占めています。

①：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する標準手術で、なるべく低侵襲に行っています。

②：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する縮小手術の一つであり、なるべく低侵襲に行っています。

③：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する縮小手術の一つであり、なるべく低侵襲に行っています。

④：肺に発生する悪性腫瘍（癌を含む）に対する標準手術であり、開胸を要することが多いです。

⑤：胸部疾患に対する診断を主たる目的とした手術であり、なるべく低侵襲に行なっています。

総括：主として肺及び縦隔に対する外科治療を、内視鏡手術（ロボット支援下または胸腔鏡下）でなるべく行っています。

①：皮膚悪性腫瘍単純切除の手術が多いです。

②：半袖、短パンを着た状態で隠れる身体部位の長径6cm以上12cm未満の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

③：半袖、短パンを着た状態で隠れない身体部位の長径2cm以上4cm未満の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

④：半袖、短パンを着た状態で隠れない身体部位の長径4cm以上の手術の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

⑤：半袖、短パンを着た状態で隠れる身体部位の長径12cm以上の手術の皮膚・皮下腫瘍の手術が多いです。

総括：皮膚悪性腫瘍の手術が多く、顔も含めた身体全体の比較的大きな皮膚・皮下腫瘍に対する手術が多いです。

①：緊急透析導入時には、泌尿器科と協力して末梢動静脈瘻造設術を行い管理しています。透析導入直前に呼吸困難や全身浮腫を呈して緊急透析を要する場合には、当科入院中に内シャント造設術を施行しています。

②：腹膜透析導入に際しては、泌尿器科と協力して連続携行式腹膜灌流（CAPD）用カテーテルの腹腔内留置術を行い、その後に腹膜透析を導入しています。

③：慢性腎臓病患者で腹腔内出血を認めた場合には、放射線科と連携し、経皮的血管塞栓術を施行しています。

④：慢性腎臓病患者では消化管出血を合併することが比較的多く、その際には消化器内科に依頼し、内視鏡的止血術を行っています。

⑤：慢性腎臓病患者では大腸ポリープを合併することがあり、消化器内科に依頼して大腸ポリープ切除術（粘膜切除術を含む）を行っています。

総括：当科での手術は、透析導入に必要となる末梢動静脈瘻（内シャント）造設術やCAPDカテーテル腹腔内留置術が中心です。また、内シャントの狭窄・閉塞や腎生検後出血に対しては、放射線科（IVR）の協力のもと、経皮的血管内治療で対応しています。