令和４年度 奈良県立医科大学附属 病院指標

①：脈の数が増える不整脈に対して、カテーテルで治療をする目的で入院される方です。その中でも特に多いのが心房細動という、不整脈の治療ですが、心房細動は、治療せずに放置すると、脳卒中の原因や心不全の原因となる病気です。手術は麻酔をかけて実施する場合が多く、手術自体の苦痛はありません。5日前後で退院できます。

②：狭心症に対するカテーテル検査目的の方です。狭心症は心臓自体を養う動脈である冠動脈の動脈硬化のために、血管径が細くなり、運動時などに血液を十分供給できずに、そのために胸痛が生じる病気です。この病気の重症度を判断するためにカテーテルによる検査を実施まします。結果によってはその後外科手術やカテーテルによる手術の適応となられる方もおられます。

③：急性心筋梗塞で緊急に入院される方です。急性心筋梗塞は狭心症と同じように心臓を養う冠動脈の病気ですが、狭心症は狭くなるだけですが、急性心筋梗塞は、急に血管が詰まってしまう病気です。突然の激しい胸痛が特徴的で、緊急で冠動脈の閉塞部位を再開通させることが必要です。緊急のカテーテル治療の後、集中治療室に３−4日入院し、その後リハビリが必要になります。軽症の方で平均７ー12日ぐらいで退院できます。

④：狭心症で冠動脈の狭いところが確認され、カテーテルを用いて、風船やステントという金網を入れて冠動脈を太くする治療、あるいは、冠動脈の狭い部位を削る治療などのために入院される方です。

➄：不整脈の中で、心拍数が少ないために、失神や、ふらつき等の症状が出現する方に、正常の心拍数を維持するためのペースメーカーという小さな機械を体内に埋め込む手術のために入院される方です。通常5日前後で退院できます。

総括：循環器では、カテーテルによる治療や検査のための入院数が多いですが、緊急入院である急性心筋梗塞や心不全の症例も多く入院されます。

①：肺癌の診断のため、気管支鏡による生検を行っています。当院ではその他にもガイドシース併用気管支内超音波断層法と超音波気管支鏡ガイド下針生検を主に行っています。

②：治療抵抗性リンパ腫患者に対して、自家移植を中心とした造血幹細胞移植を施行しています。

③：膠原病関連間質性肺炎や抗癌剤による薬剤性間質性肺炎、過敏性肺臓炎の増悪、特発性間質性肺炎の増悪などに対して、ステロイドを中心とした免疫抑制剤の治療を行っています。

④：睡眠時無呼吸および睡眠関連呼吸障害の診断のため終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査を行っています。治療適応がある患者さんには、持続陽圧呼吸療法（CPAP・NPPV）を導入しています。

➄：ER（Emergensy Room　救急外来）からの紹介がおおく、当科で誤嚥性肺炎を診療しています。ERからの入院の場合、地域連携を通して早期の転院をお願いしています。

総括：気管支鏡による確定診断後、多数の肺癌加療を行っています。間質性肺炎の急性増悪もしばしばあり、適切な呼吸管理を行いながら治療しています。睡眠時無呼吸はPSGによる精密な診断をしております。ERからの誤嚥性肺炎を含めた肺炎を受け入れることで、ERのバックアップをしております。また、血液疾患に対して、造血幹細胞移植を含めた化学療法など最先端の治療を積極的に行っています。

①：急性胆管炎に対しては、ERCPによる胆管ドレナージを積極的に施行しており、年間の総ERCP件数は500件を超えています。患者さんの状態・胆管炎の状態を考慮し、患者様にとって最適なドレナージ方法を提供できるように心がけております。

②：胃がんは大腸がんに次いで日本人が多くかかるがんです。胃がんの主なリスクはピロリ菌感染です。胃がんは早期では自覚症状がなく検診などで発見されることが多いです。早期の胃がんであれば、いくつかの条件はありますが、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応となり、胃全体を切除することなく、治療が可能となります。十二指腸の腫瘍性病変も条件はありますが、内視鏡治療が可能な場合があります。

③：膵臓がんに対しては、消化器外科・放射線科とも緊密に相談しながら診療に当たっております。EUS-FNAやERCPなどの内視鏡検査を積極的に行っており、出来る限り正確な診断を心がけております。切除不能例においては、近年新規の化学療法も開発されており、積極的に治療に取り組んでおります。また腫瘍内科とも緊密に連携しており、がん遺伝子パネル検査による新規治療の検索にも対応しております。

④：消化管は様々な原因で炎症を起こします。ヘリコバクターピロリ感染による胃炎など、発がんのリスクになるものや、炎症性腸疾患など放置すると重度の炎症を起こす可能性のあるものもあり、症状に応じた検査が必要です。

➄：当科は日本の肝硬変診療ガイドラインの作成に関して中心的役割を担っております。肝硬変の合併症である腹水や肝性脳症、食道胃静脈瘤などに対する治療を、最新のエビデンスを取り入れて数多く行い、肝硬変の予後改善・QOL改善を図って治療を行っています。

総括：消化器・代謝内科では食道、胃、腸といった消化管と肝臓、胆のう、胆管、膵臓などに起こる病気の診断や治療を行っています。早期の消化管腫瘍や総胆管結石などの内視鏡治療、肝がんに対してはラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携してカテーテル治療を行っています。早期がんの治療だけでなく進行がんに対する化学治療も多数行っています。また、消化管の炎症性疾患の治療や慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変といった長期的な管理が必要な慢性疾患も治療しています。

①：脳神経内科で診療を行う入院症例のうち最も多いパーキンソン病は、全国でも奈良県でも難病の中でも最も患者数が多く増加傾向で、当科では丹念な神経診察とRI検査を含めた画像検査から早期の診断確定や難病診断を実施し、年々登場する新規薬剤やデバイスを駆使した綿密な薬剤調整を行うことで質の高い医療を提供しています。

②：運動ニューロン疾患は最も医療依存度が高く、現状では根治療法は難しいながらも、栄養・呼吸管理や対症療法などの治療方針決定のためには早期診断が重要で、当科では、早期入院で精査を行い、慢性期の自宅や施設での療養環境の整備に向けて、地域での多職種連携に積極的に取り組んでいます。

③：てんかんは日常生活での症状コントロールが社会的にも重要な疾患であり、当科では、てんかん病型の確定診断と急性期の痙攣重積発作の集学的治療から慢性期の薬物治療まで最適な治療法選択に向けた精査と生活指導を実施しています。

④：脳脊髄の感染を伴う炎症、すなわち脳炎や髄膜炎、脊髄炎は、進行性の運動麻痺を来す予後不良な疾患で、早期診断と早期治療を必要とする救急疾患です。治療に難渋することが多く、感染症に対する治療に加え、免疫治療を行い、病勢の改善に向けて早期に治療を行うよう取り組んでいます。

➄：脳梗塞は早期診断・早期治療が重要な疾患で、当科では実施可能な診療体制を取っています。超急性期の血栓溶解療法から血管内治療、急性期～慢性期の再発予防治療とリハビリテーションに精力的に取り組んでいます。

総括：脳神経内科で診療を行う入院症例は、パーキンソン病や運動ニューロン疾患といった当科が専門性を発揮する神経筋難病と、脳梗塞およびてんかん、脳脊髄炎といった頻度の高い脳神経疾患の診療が主体です。当院は、神経筋難病も脳梗塞も最先端の診療が可能な県内有数の病院で、県内外から集まる患者に対して積極的に集学的治療を実施しています。

①：乳癌に対して、内視鏡下手術を取り入れるなど、根治性と整容性の両面に配慮した手術を行っています。

②：膵体尾部癌などにはロボット支援下手術を積極的に取り入れています。

③：膵癌等に対して膵頭十二指腸切除を数多く行っています。血管再建も積極的に行っています。

④：胃癌に対しては、内視鏡下手術やロボット支援下手術も積極的に取り入れています。

➄：消化管腫瘍には適応を適切に選択して、内視鏡治療にも数多く取り組んでいます。

総括：肝胆膵、消化管、乳癌と幅広い疾患を対象に、他の診療科とも緊密に連携をとりながら診療を行っています。

①：未破裂脳動脈瘤に対してカテーテルによる脳血管撮影を目的とした検査入院数です。

②：未破裂脳動脈瘤に対する血管内治療としてのコイル塞栓術、あるいはフローダイバーターによる動脈瘤塞栓術の件数です。

③：脳腫瘍患者で手術以外を目的として入院した件数です。

④：未破裂脳動脈瘤を除くその他の脳血管障害（頭蓋内および頭蓋外主幹動脈狭窄や脳動静脈奇形など）に対するカテーテルによる血管撮影を目的とした検査入院数です。

➄：頸動脈狭窄症患者に対するステント留置術を目的とした入院件数です。

総括：脳血管障害に対して多くの検査、手術件数を有しています。

①：狭心症や心筋梗塞に対する、冠動脈バイパス術では心拍動下で行うオフポンプ手術から低左心機能に対する人工心肺を使用した多枝バイパスなど幅広く対応が可能です。急性心筋梗塞やその合併症、不安定狭心症などに対しては緊急手術にも対応しています。循環器内科と連携して、最適な治療選択を行うようにしています。

②：下肢静脈瘤はレーザーを使用した、小さな創部で行う手術を行っています。リンパ浮腫は他科やコメディカルとの連携を行い外来通院で集学的治療を行っています。

③：閉塞性動脈硬化症には、血管内手術やバイパス手術・血栓内膜摘除術など多様な治療手段を有しています。また、複数の治療法を組み合わせたハイブリッド手術も行っています。適切な時期に適切な治療法の選択ができるように、複数の診療科と協力して治療にあたっています。

④：弁膜症手術は変性が強い大動脈弁狭窄症や僧帽弁狭窄症には弁置換術を行っています。大動脈弁狭窄症に対しては循環器内科と協力してカテーテル弁置換の選択も可能です。また大動脈弁閉鎖不全症や僧帽弁閉鎖不全症では自己弁を温存した弁形成術を行っています。また、創部が小さい低侵襲手術である、小開胸手術(MICS手術）も行っています。

➄：大動脈瘤に対する手術は胸部・腹部・腸骨動脈において人工血管置換術のみならず、ステントグラフト治療や人工血管手術とステントグラフトとのハイブリッド手術も行っています。長期の治療成績と年齢や体力・併存疾患に応じて、適切な治療法選択が行えるように、複数診療科で協力して治療にあたっています。

総括：心臓や血管の手術は、従来の開胸手術や開腹手術に加えて、小さい創部で行う低侵襲手術やカテーテルを使用した治療・内科的治療などを組み合わせて治療を行うことが可能です。ハートチーム・血管疾患チームで複数の診療科が協議して、個々の患者さんにあわせた最適な治療が行えるような体制を整えています。

①：人工股関節を行ったあとにゆるみや感染により再度置換するための入院です。

②：人工膝関節を行ったあとにゆるみや感染により再度置換するための入院です。

③：脊柱管狭窄症に対して手術を行うためにする入院です。

④：変形性CM関節症などに対して関節鏡などを用いて手術を行うための入院です。

➄：ERで来られた大腿骨近位部骨折の入院です。

総括：コロナ禍で大学でなくては手術できない人工関節の再置換術などを多く行っております。またコロナ禍で他院で受け入れが困難であった骨折例も受け入れております。

①：胎児や羊水、胎盤の異常が原因となり帝王切開を行った患者さんです。

②：子宮頸癌や子宮体癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。

③：卵巣癌や卵管癌の患者様には、根治的な手術のみで終了される方のみではなく、補助化学療法として抗癌薬治療を短期入院で受けておられる方もおられます。また、再発した場合に抗癌薬治療を受けられる場合もあり、これらすべてを含んでおります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
④：子宮頸癌や子宮体癌の患者様に根治的な治療を行う場合に手術療法を最初に行います。

➄：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、適応症例には原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

総括：産婦人科は産科、婦人科、生殖医療、女性ヘルスケアの領域から構成されています。総合周産期母子医療センターとして、奈良県内のハイリスク妊婦の受け入れ・管理を積極的に行っています。また、婦人科では、おもに子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌に対する集学的治療を行っています。近年では、鏡視下手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術も積極的に行っております。生殖医療や女性ヘルスケアの領域についても力を入れ始めております。

①・②：県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設で、早産や低体重で生まれた新生児は、呼吸・循環が未熟なため集中治療を行なっております。

③：小児腫瘍グループは、県下唯一の治療施設として小児悪性腫瘍の治療を行っています。血液腫瘍や脳腫瘍をはじめとする固形腫瘍に対して他の診療科と密に連携しながら治療を行っています。

④：小児神経グループは、てんかんに対する治療を中心に行っています。てんかんとは、脳に異常信号が発生することで、四肢の硬直や震えなどの体に異常な動作をきたします。ビデオ脳波は発作時に脳波と一緒に体の動作を撮影をすることで、脳と体の関係性を精査することができ、有効な治療方法がみつけやすい有効な検査です。

➄：小児神経グループは、てんかんに対する治療を中心に行っています。てんかんとは脳に異常信号が発生することで、四肢の硬直や震えなどの体に異常な動作をきたします。ビデオ脳波は発作時に脳波と一緒に体の動作を撮影をすることで、脳と体の関係性を精査することができ、有効な治療方法がみつけやすい有効な検査です。

総括：小児科は平成23年にセンター化され、24時間体制で高度小児医療を行う施設です。平成28年に新病棟に移転してさらに小児医療の多様なニーズに対応できるようになりました。様々な領域を専門とする診療グループがあり、血液、神経、循環器、腎臓、腫瘍、内分泌、感染症、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループが協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。

①：眼科で一番多いのは白内障の患者さんです。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜剥離は緊急手術が必要な疾患です。硝子体手術を早期に行うことで網膜を復位し、視力の維持を目的としています。

③：全身麻酔の適応となった白内障の患者さんに対しては、両眼を一度に手術することもあります。

④：加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体注射を外来で行っています。

➄：網膜硝子体手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対する手術です。

総括：当科では、難治例の白内障手術をはじめ、緊急を要する網膜剥離をはじめとする硝子体手術に対応しております。

①：めまいの精査を行う検査入院を積極的に行っています。

②：幅広い範囲の頭頸部領域の手術治療を行っています。

③：中耳炎に対する手術治療に積極的に取り組んでいます。

④：慢性副鼻腔炎に対してはナビゲーションシステムを併用した内視鏡手術を行っています。

➄：悪性腫瘍の手術治療以外の化学放射線治療で入院される方も多くおられます。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：蜂窩織炎などの細菌感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

②：自己免疫反応に伴う発汗障害では、ステロイドパルス療法が治療選択肢となります。安全面に配慮し、当科では主に入院での治療を行っています。

③：事故や外傷で顔面を損傷した場合、整容をできるだけ取り戻すため形成外科による再建術を行っています。

④：皮膚悪性腫瘍には基底細胞癌や有棘細胞癌、乳房外Paget病など、様々なものが含まれます。治癒を目的とした腫瘍の全摘出やリンパ節廓清に加え、整容的な面を考慮した皮弁形成術などを形成外科が中心となって行っています。

➄：皮膚の良性腫瘍の場合で整容的または機能的な障害を伴う場合は、切除術を施行しています。安全に短時間で切除が可能な場合は、外来手術を行っておりますが、例えば、頭部などのような術中の出血が予想される場合や腫瘍が皮膚の奥深くに存在する場合などは、安全面に配慮し入院の上、切除術を施行しています。

総括：上記疾患の他に、悪性黒色腫に対する集学的治療、重症薬疹、自己免疫水疱症、難治性潰瘍、帯状疱疹、アレルギーテストなどの入院にも対応しています。

①：放射線治療、特に小線源療法で根治を目指す低リスクから中リスク前立腺癌の患者が最多である。

②：ロボット支援前立腺全摘術を受ける低リスクから高リスクまでの幅広い前立腺癌患者が2番目に多い。

③：上部尿路上皮癌や腎癌に対する根治治療として、腹腔鏡あるいはロボット支援下の腎（尿管）手術を受けた患者が3番目に多い。

④：CKD stageⅤや腎移植後の血液透析導入のために必要なブラッドアクセス造設を受けた腎不全患者が4番目に多い。

➄：アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けた筋層非浸潤性膀胱癌患者が5番目に多い。

総括：前立腺癌、腎癌、尿路上皮癌など泌尿器癌の患者が多いことが特徴である。

①：高齢化社会到来に伴い動脈硬化性疾患である下肢閉塞性動脈硬化症が増加している。低侵襲のIVR治療を積極的に行い、患者の歩行距離の増加、それに伴うADL向上に貢献している。術前術後日数も短く、患者の満足度も高い。

②：肝臓がんに対してカテーテルを用いて低侵襲に治療を行っている。

③：腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤へのステントグラフト治療(EVAR)は第一選択の治療手段となっている。当科でも経皮EVARの導入により、入院期間の短縮、患者満足度の向上が得られている。

④：下肢閉塞性動脈硬化症の約半数は足部壊死や潰瘍を伴う重症虚血患者であり、低侵襲のIVR治療を積極的に行い下肢大切断回避、ADL自立維持に貢献している。

➄：肝臓がんに対してカテーテルを用いて低侵襲に治療を行っている。

総括：IVRは、X線透視やCTなどの画像診断の手法を用いて体の中を透かして見ながら血管の病気やがんの治療を行う技術である。患者さんの体の負担が少なく、入院期間も短期で治療ができる特徴がある。

①：帯状疱疹後神経痛に対して、短期入院でＸ線透視下に神経根PRF、 交感神経節ブロック（熱凝固）を施行しています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。年間、約150人の急性期帯状疱疹患者を診察しています。

②：脊柱管狭窄症や腰椎手術後疼痛症候群に対して、短期入院で硬膜外腔癒着剥離手術を行っています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。

③：脳脊髄液漏出症（低髄液圧性頭痛）の診断（CT脊髄造影）と治療（硬膜外自家血パッチ）を行っています。同疾患の診療が可能な数少ない施設の1つです。

④：腰椎疾患に対して、数日の短期入院で腰部交感神経節ブロックや神経根ブロック・PRFなどのＸ線透視下ブロックを施行しています。

➄：頚椎症や頚椎椎間板ヘルニアなどの疾患に対し、数日の短期入院で頚部交感神経節ブロックや神経根ブロック・PRFなどのＸ線透視下ブロックを施行しています。

総括：当科では様々な疼痛性疾患に対して、神経ブロックを中心に治療を行っています。透視下神経ブロック・インターベンションは年間3000件で、日本有数の件数です。

①：高度救命救急センターの役割として、急性中毒患者に対応しています。当センターでは人工呼吸までは必要としない症例が最も多い傾向にあります。

②：交通事故や転落など高エネルギー外傷症例に多く対応しており、手術までは要さないが経過を診る必要のある頭部外傷症例を多く診療しています。

③：高度救命救急センターの役割として、重症中毒患者の対応が必須であり、人工呼吸や血液透析を必要とする症例にも多く対応しています。

④：高度救命救急センターでは敗血症性ショックの症例を診療しているが、その多くは急性腎傷害の状態となっており、血液浄化法を必要とする重症例が多い傾向にあります。

➄：近年は高齢者の意識障害として、てんかんの症例が増加傾向にあり、当センターでは、重度の意識障害として搬送され、診療している症例が多いです。

総括：高度救命救急センターではこれら重症症例に対応しているが、短い在院日数で診療を完遂することができています。

①・③：急性、慢性を問わず発熱、炎症性疾患全般の診断、治療を行っていることが当科の特徴です。尿路感染症、細菌性肺炎など頻度の多い感染症の他、皮膚軟部組織、骨関節、血管内感染まで臓器を問わず診断、治療を行っています。疾患頻度から感染症への対応が多くなっておりますが、非感染性の炎症性疾患の診療も多く行っています。

②・④：結合組織疾患（リウマチ性疾患、全身性自己免疫疾患）は全身性の症状を訴えることが多く、診断が難しい疾患です。当科では院内各専門科と連携しながら、診断から治療まで行っています。自己免疫疾患に対する各種免疫抑制剤、生物学的製剤の使用経験も豊富です。

➄：若年から高齢者まで急性の体調不良にも対応しています。なかでも熱中症や感染にともなう体液量減少（脱水症）は非常によくみられる疾患であり、速やかな対応を心がけています。

総括：当科は各科で診断がつかない方が多く来られ、何か単一の疾患が数多く来るという科ではありません。糖尿病や高血圧など頻度の多い生活習慣病を含む複数の基礎疾患を抱えた方から、いわゆる難病や希少疾患を持つ方、原因の特定できない倦怠感や痛みなどの症状が長く続いている方を診ることが多く、疾患から生活背景まで「あらゆる複雑な問題」に対応することが増えています。開業の先生方からの相談や診察依頼の他、当院ERセンターからの入院も受けており、急病の方々の入院も多くなっております。

①：肺癌・転移性肺腫瘍等に対する手術です。安全に行われています。

②：自然気胸や続発性気胸に対する手術です。安全に行われています。

③：肺の良性腫瘍に対する手術です。安全に行われています。

④：縦隔腫瘍に対する手術です。安全に行われています。

➄：気胸に対するドレナージ等の治療です。安全に行われています。

総括：ほとんどすべての術式が施行可能で、安全に行われています。

①：腎臓内科で最も入院数が多い疾患は腎生検を含めた検査入院と腎生検結果に基づいた治療入院です。IgA腎症など慢性糸球体腎炎が主体となります。

②：次に多いのは末期腎不全による透析導入患者です。

③：ネフローゼ症候群の患者さんの入院も多く、腎生検で原因を明らかにし、治療を行っています。

④：慢性維持透析患者さんで、手術が必要となるような合併症の患者さんの診療も行っています。

➄：血液透析に導入する患者に対し、入院中にバスキュラーアクセス造設術を行っています。

総括：腎臓内科では、検尿異常から透析導入、透析後の合併症、腎移植後の管理まで全てのステージの慢性腎臓病と伴に急性腎障害、電解質異常、酸塩基平衡異常、さらには膠原病、血管炎などについても診療しています。腎臓病の診療は、腎生検や透析、血漿交換、急性血液浄化療法など専門性の高い検査や治療を要することが多く、基幹病院でも対応に苦慮することが多いため、紹介いただいた症例はほぼ全例を受け入れ、診療しています。

①：２型糖尿病患者について周術期や化学療法などに伴う血糖コントロールに広く対応している。

②：重症のケトアシドーシスは緊急入院が多く大学病院として多数の紹介患者に対応している。

③：甲状腺機能亢進症についても緊急入院が多く大学病院として多数の紹介患者に対応している。

④：クッシング症候群、副腎腫瘍の精査加療目的にて大学病院として多くの紹介患者に対応している。

➄：インスリンやSU剤治療中の重症低血糖に対して緊急入院に対応している。

総括：大学病院としての役割を踏まえて全体的に適切に対応している。

①：カテーテルを用いて、心房細動の原因となる不整脈の芽となる部位を、カテーテルで人工的に火傷を作って、心房細動の発生を根治する治療です。

②：急性心筋梗塞に対する緊急のカテーテル治療で、閉塞している冠動脈を風船で広げて再開通させる治療です。この治療のお陰で、急性心筋梗塞の重症化が抑制され予後が劇的に改善しました。

③：狭心症に対するカテーテルによる治療の一種で、冠動脈を風船で広げる治療です。通常手術自体は1時間前後で終わります。

④：狭心症に対するカテーテルによる治療の一種で、ステントという金網で狭い箇所を広げる治療法です。通常手術自体は2-3時間で終わります。

➄：大動脈弁狭窄症に対してカテーテルを用いて生体弁を留置する新しい治療です。大動脈弁狭窄症は弁が開きにくくなることにより左心室から大動脈へ血液がスムーズに流れにくくなる病気で、ひとたび症状が出現すれば予後は極めて不良です。高齢や併存疾患のため開胸手術が困難な患者さまが治療適応になります。

総括：循環器の手術はカテーテルによる治療が多いですが、その他、大動脈弁をカテーテルで治す治療もしております。カテーテルによる治療は外科手術と比べ侵襲の少ないのが特徴ですが、外科手術が良いかカテーテル治療が良いかは、外科の先生を含めたハートチームで相談して最適の方法を提案しております。

①：早期の胃癌に関しては、外科的に胃を切除することなく内視鏡で治療することが可能です。胃の壁は、内側から粘膜、粘膜下層、筋層となっており、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）では、内視鏡を用いて粘膜下層を剥離することにより浅い胃癌を切除し治すことが可能です。十二指腸に関しては、穿孔の起こしやすい部位であり、内視鏡治療の適応であっても、腹腔鏡など外科的な処置を併用して行う場合もあります。

②：膵癌・胆道癌などによって生じる胆管狭窄・閉塞性黄疸に対し、ERCPによる胆管ステント留置を積極的に行っております。従来のERCPによるドレナージが困難な症例に対しても、超音波内視鏡を用いたドレナージ (EUS-BD) による低侵襲な治療が行えるようになってきております。

③：消化管出血は自然に止血が得られるものもありますが、胃・十二指腸潰瘍や消化管静脈瘤破裂、大腸憩室出血や直腸潰瘍出血など、大量出血を来すものは内視鏡的な緊急止血術が必要です。止血には焼灼術やクリッピング、硬化療法などありますが、状況に応じて必要な処置を選択してきます。当科では365日、24時間体制で緊急での内視鏡的止血術に対応できるような体制を組んでいます。

④：肝がんに対する治療には、外科手術、化学療法、などがありますが、皮膚から針を穿刺し熱で腫瘍を治療するラジオ波焼灼療法（RFA）があります。外科的におなかを切ることなく、癌の治療をすることができます。ただし、肝がんが3cm以下、3個以内がRFAの適応となります。

➄：主に肝硬変に伴う食道静脈瘤に対し、内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）を行っています。出来るだけ出血を来さないように肝硬変患者のフォロー時に積極的に内視鏡検査を行い、予防的治療を中心に行っております。もちろん緊急時にも適切にEVL治療を行い、必要に応じて内視鏡的硬化療法（EIS）なども行っております。

総括：消化器・代謝内科では、胆管炎に対する内視鏡的胆道ステント留置術、消化管出血に対し内視鏡的消化管止血術といった救急疾患を治療しております。また、早期胃癌と十二指腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術、総胆管結石に対する乳頭切開術などの内視鏡を用いた治療のほか、肝癌に対するラジオ波焼灼療法といった超音波を用いた治療も多く行っております。肝硬変の患者さんでは、腹水貯留や肝性脳症が出現することがあります。腹水に対して利尿薬を中心とした治療を行い、肝性脳症に対してはアンモニアを低下させる内服治療を中心に行います。また、肝硬変の患者さんは、肝臓癌が発生することも多く、CTやMRI検査を定期的に行い、早期発見に努めます。

①：乳癌に対して、内視鏡下手術を取り入れるなど、根治性と整容性の両面に配慮した手術を行っています。

②：胆道癌や膵癌に対しては手術、化学療法等を最新のものを取り入れつつ、積極的な治療を行っています。

③：大腸腫瘍では早期癌などを含めて、積極的に内視鏡治療を実践しています。

④：結腸、大腸癌に対しては、腹腔教下手術の他、最近ではロボット支援下手術も数多く行っています。

➄：膵癌に対しては根治性と安全性を最優先にした手術を数多く実践しています。

総括：術前後の集学的治療の観点から、バランスのとれた手術を常に心がけています。

①：脳腫瘍手術件数（重複例を含まない）です。

②：血管内治療での血栓回収術件数（一部）です。

③・⑤：血管内治療での血栓回収術件数（一部）です。

④：慢性硬膜下血腫手術件数です。

総括：多くの手術件数を有します。

①：冠動脈バイパス術では、低侵襲なオフポンプバイパスや人工心肺を使用した低左心機能に対する多枝バイパスなど、各患者さんに応じた最適な方法で行っています。また、できるだけ内胸動脈を使用したバイパスを積極的に行っています。

②：閉塞性動脈硬化症ではバイパス術やカテーテル治療も行っていますが、動脈血栓内膜摘出術も多く行っています。またこの術式とカテーテルとのハイブリッド手術も多く行っており、病状に応じて多くの選択肢から治療選択を行っています。

③：下肢静脈瘤の手術では、レーザーを使用し、局所麻酔下での手術を行っています。創部も小さく美容的です。静脈瘤はこのレーザー治療以外にも静脈瘤抜去や硬化術など、病態に応じて治療を行っています。

④：腹部大動脈瘤手術は開腹での手術は遠隔期の治療成績をみても良好ですが、ステントグラフトも治療法として選択可能です。年齢や体力・併存疾患や動脈瘤の状態に応じて、適切な治療法選択を行います。

➄：胸部大動脈瘤手術は体への侵襲が高い手術とされています。しかし、オープン型ステントグラフトを使用して行えば、比較的低侵襲に広範囲の胸部大動脈瘤手術を行える場合があります。また、オープン型ステントグラフトを使用により、その後の新たな大動脈病変への対応を容易にします。以上から、胸部大動脈瘤手術に多く取り入れています。

総括：これらの手術以外にも弁膜症手術や先天性心疾患手術も多く行っています。特に弁膜症手術では弁形成術を多く行っており、僧帽弁のみならず大動脈弁形成術も積極的に行っています。また、小開胸手術やカテーテル手術などで低侵襲治療も多く行っています。幅広く、多様な治療選択肢をもって心臓大血管手術や末梢血管手術を行っています。

①：様々な疾患で障害された足関節、肩関節、股関節、膝関節を人工関節を用いて再建する手術です。

②：骨折でずれた骨をきれいに合わせて接ぐ手術です。

③：脊椎の変形などにより麻痺が生じたり、痛みがある場合に脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術などを行います。

④：関節の機能を再建する手術です。

➄：③とは別の方向から脊椎の変形などに対して脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術などを行います。

総括：人工関節は整形外科の標準的な治療法で、当院でも積極的に手術を行っております。人工関節以外でも末期関節症に対して、関節固定術や形成術を行っております。脊椎の変形によって神経が圧迫される脊柱管狭窄症などの脊椎疾患の治療も積極的に行っております。神経障害が進むと痺れだけでなく、筋力低下が手や足に出現し、生活に様々な支障が出現します。脊椎手術にも内視鏡を用いた低侵襲治療を行っております。

①：当院は総合周産期母子医療センターであり、合併症を有したハイリスク妊婦を多く取り扱っています。母児の状態によって、緊急帝王切開の件数も多くなっております。

②：一度帝王切開術を行った場合は次回妊娠時の分娩は、安全性を考慮して選択的に帝王切開を行うことが多く、また前置胎盤や骨盤位などの胎位異常でも選択的に帝王切開を行います。

③：良性が疑われる卵巣腫瘍は原則的に体に負担の少ない腹腔鏡下に手術を行います。

④：子宮頸部上皮内癌や子宮頚部高度異形成に対するための治療のために施行しています。また、子宮頸癌の進行度を決定するために施行する場合もあります。

➄：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

総括：産婦人科には、産科領域では帝王切開、婦人科領域では、良性疾患（子宮筋腫や卵巣嚢腫など）と悪性疾患（子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌）に対する手術、生殖医療領域では妊孕性の改善および維持するための手術があります。とくに婦人科や生殖医療の手術では低侵襲手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術を積極的に導入し、入院期間の短縮を心がけております。

①：白内障手術は、最も一般的な眼科の手術です。混濁した水晶体を摘出し、透明な人工の水晶体と取り換える手術で、視力改善を目的に行います。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜硝子体手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対する手術です。当科では25、27ゲージの硝子体カッターを用いた小切開硝子体手術を行っており、低侵襲・短時間での手術が可能です。

③：線維柱帯を切開することで、眼圧を下げるための手術です。

④：水晶体再建術は、混濁した水晶体を摘出し、透明な人工の水晶体と取り換える手術です。レンズが脱臼した場合やチン氏帯が弱い場合など、人工レンズを眼球に縫い付ける手術を行います。

➄：糖尿病網膜症や硝子体出血などの硝子体手術が必要な疾患も多く手掛けています。

総括：白内障手術はもちろんのこと、緊急を要する網膜剥離やレンズ脱臼、小児斜視手術など幅広い疾患に対応しています。

①：小児から成人までの口蓋扁桃摘出術を行っています。

②：鼻副鼻腔の内視鏡手術も行っています。

③：多くの中耳手術で耳小骨の操作を行っています。

④：甲状腺に対する手術治療もたくさんの症例行っています。

➄：嚥下障害に対する胃瘻造設術も行っています。

総括：耳鼻咽喉・頭頸部外科のすべての領域を幅広く取り扱っています。

①：高齢化に伴い種々の皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）が増えています。根治をめざすためにはまず、早期の段階で発見し手術療法で病変を取り切ることが大切です。

②：外傷に伴う眼窩骨折については、複視などの後遺症を残す可能性があるため、形成外科にて早期の整復手術を行うようにしております。

③：頬骨の骨折により眼球や口の動きの障害や頬を中心とした感覚の障害が生じる場合があります。これらの障害を改善し、顔面の変形を防ぐよう、丁寧かつ迅速な手術が行えるよう尽力しています。

④：いわゆる「さかまつげ」に対する手術を行っています。この病気は角膜の感染症や角膜潰瘍を生じることがあるため、正しく診断し、適切な手術を行えるよう心がけています。

➄：外来の局所麻酔での手術療法が難しい症例（顔面の腫瘍など）についても入院の上で治療を行っています。整容面に可能な限り配慮した治療を行うよう心がけています。

総括：機能回復、QOLの改善を目標に取り組んでまいります。

①：前立腺癌のロボット支援前立腺全摘術は、放射線治療と同程度に安定して最も多い。

②：筋層非浸潤性膀胱癌の診断治療のための経尿道的膀胱腫瘍切除術が2番目に多く、アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による手術が多い。

③：CKD stageⅤに対する血液透析用のシャント造設症例は、院内発生のみならず他施設から紹介される症例も多い。

④：限局性腎癌に対するロボット支援腎部分切除術が増加している。

➄：前立腺癌の放射線治療に必要な金属マーカー留置術は増加している。

総括：尿路上皮癌に対する経尿道的内視鏡手術や前立腺癌と腎癌のロボット支援内視鏡手術が多く、慢性腎不全のブラッドアクセス作製も多い。

①：高齢化社会到来に伴い動脈硬化性疾患である下肢閉塞性動脈硬化症が増加している。低侵襲のIVR治療を積極的に行い、患者の歩行距離の増加、虚血性潰瘍の治癒が得られ、それに伴うADL向上に貢献している。合併症率は極めて低く、術前術後日数も短く、患者の満足度も高い。

②：肝臓がんに対してカテーテルを用いて低侵襲に治療を行っている。

③：内臓にできた動脈瘤や出血をカテーテルを用いて治療する。

④：腹部大動脈瘤や腸骨動脈瘤へのステントグラフト治療(EVAR)は第一選択の治療手段となっている。当科でも経皮EVARの導入により、入院期間の短縮、合併症率の低下が得られ、患者満足度の向上が得られている。

➄：カテーテルを体内に留置し、外来通院で繰り返しがんのカテーテルができる。

総括：最新のIVR技術を用いて様々な病気の治療を行っている。

①：腰椎手術後疼痛症候群、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアなど疼痛疾患で、硬膜外腔の癒着による痛みがある患者に適応があります。当科では、術前に神経根ブロックや硬膜外ブロックなどの治療/検査を行ったうえで、適応を決めています。通常、1泊2日や他のブロック治療と合わせて1週間の入院で施行しています。

②：各種の内服治療やブロック治療が無効である難治性の疼痛疾患に対して、施行しています。具体的には、帯状疱疹後神経痛やCRPS（複合性局所疼痛症候群）、幻肢痛などです。当科では、特に帯状疱疹後神経痛の早期に経皮的植込術を適応し、慢性化を防ぐ取り組みをしています。通常、2週間の入院が必要です。

③：経皮的に脊髄刺激の効果を確認し、有効な患者に対して植込術を行います。

総括：当科では難治性の疼痛疾患に対して、ブロック治療のほか様々な低侵襲手術を行っております。

①：高度救命救急センターでは多くの外傷に対応しており、血管塞栓術による止血を必要とする重症外傷症例が多いです。

②：重症頭部外傷や重篤な意識障害を呈する症例は意識や自発呼吸が回復するまでに長期間を要するため、多くの症例で気管切開術を必要とします。

③：当高度救命救急センターでは、脊椎外傷にも多く対応しており、後方固定術などを多く実施しております。

④：外傷ではない内因性の出血性ショックの症例にも多く対応しており、血管塞栓術を必要とする症例も多い傾向にあります。

➄：意識障害や麻痺症状を訴える症例に慢性硬膜下血腫症例も多く、結果として手術症例も多い傾向にあります。

総括：当センターでは重症外傷に限らず、内因性のショックや意識障害にも多く対応しており、血管塞栓術や脊椎手術、気管切開術などが上位を占めています。

①：肺癌・転移性肺腫瘍等に対する胸腔鏡下手術です。安全に行われています。

②・③：肺癌・転移性肺腫瘍等に対する胸腔鏡下手術の縮小手術です。安全に行われています。

④：嚢胞性肺疾患に対する胸腔鏡下手術です。安全に行われています。

➄：診断目的生検に対する胸腔鏡下手術です。安全に行われています。

総括：ほとんどすべての術式が施行可能で、安全に行われています。

①：緊急透析導入にあたり末梢動静脈瘻造設術を泌尿器科と協力して管理しています。予定透析導入ではなく、緊急透析導入の場合、当科入院中に内シャント造設術を行っています。

②：内シャント造設後にシャント血管の狭窄や閉塞に対し、放射線・核医学科に依頼して、当科入院中に経皮的シャント拡張術・血栓除去術（PTA）を行っています。

③：腹膜透析を希望された患者には腹膜透析カテーテル留置術も泌尿器科と協力して管理しています。計画的に透析導入できるように説明しても拒否されたり、透析導入直前に呼吸困難や全身浮腫で緊急入院される患者に対して、当科入院中に腹膜透析カテーテル留置術を行っています。

④：腎臓病患者では心疾患を合併することが多く、洞不全症候群や完全房室ブロックを合併することがあり、その際には循環器内科に依頼して、当科入院中にペースメーカー移植術を行っています。

➄：腎生検を多数行っているため、穿刺した部位からの出血が止まらない場合があります。その場合、放射線・核医学科に依頼して、当科入院中に血管塞栓術を行っています。

総括：手術としては、透析導入に必要な末梢動静脈瘻（内シャント）造設術や持続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術が多く、内シャントの狭窄・閉塞や腎生検後の出血に対しては、経皮的な放射線・核医学科の協力のもと、経皮的血管内治療で対応しています。