令和２年度 奈良県立医科大学附属 病院指標

①：循環器内科で最も入院数の多い病気は、狭心症に対するカテーテル検査目的の方です。狭心症は心臓自体を養う動脈である冠動脈の動脈硬化のために、血管径が細くなり、運動時などに血液を十分供給できずに、そのために胸痛が生じる病気です。この病気の重症度を判断するためにカテーテルによる検査を実施します。結果によってはその後、外科手術やカテーテルによる手術の適応となられる方もおられます。

②：脈の数が増える不整脈に対して、カテーテルで治療をする目的で入院される方です。その中でも特に多いのが心房細動という、不整脈の治療ですが、心房細動は、治療せずに放置すると、脳卒中の原因や心不全の原因となる病気です。手術は麻酔をかけて実施する場合が多く、手術自体の苦痛はありません。5日前後で退院できます。

③：急性心筋梗塞で緊急に入院される方です。急性心筋梗塞は狭心症と同じように心臓を養う冠動脈の病気ですが、狭心症は狭くなるだけですが、急性心筋梗塞は、急に血管が詰まってしまう病気です。突然の激しい胸痛が特徴的で、緊急で冠動脈の閉塞部位を再開通させることが必要です。緊急のカテーテル治療の後、集中治療室に３−4日入院し、その後リハビリが必要になります。軽症の方で平均７ー12日ぐらいで退院できます。

④：不整脈の中で、心拍数が少ないために、失神や、ふらつき等の症状が出現する方に、正常の心拍数を維持するためのペースメーカーという小さな機械を体内に埋め込む手術のために入院される方です。通常5日前後で退院できます。

⑤：狭心症で冠動脈の狭いところが確認され、カテーテルを用いて、風船やステントという金網を入れて冠動脈を太くする治療、あるいは、冠動脈の狭い部位を削る治療などのために入院される方です。

総括：循環器では、カテーテルによる治療や検査のための入院数が多いですが、緊急入院である急性心筋梗塞や心不全の症例も多く入院されます。

①：肺の悪性腫瘍症例は多く、キャンサーボードで複数の科で化学療法、放射線療法、支持療法等を個別に最適な方法で提供することを心がけています。

②：稀な睡眠呼吸障害の紹介も多く、終夜睡眠ポリグラフ検査によって診断しております。

③：平均在院日数は全国平均よりも短く効率よく病床利用を行えていると考えます。

④：多彩な病因による重症の間質性肺炎の紹介が多く、平均在院日数は長く、かつ自宅退院が困難で、転院率が高い傾向になっていると考えます。

⑤：肺癌の合併症として、胸水・心嚢水や気管切開を要する症例も多く、症例に応じて適切な処置を併用しながら加療を行っています。

総括：呼吸器・アレルギー・血液内科では多彩な病態に対処しております。他院・他科より、肺悪性腫瘍、特発性間質性肺炎や膠原病にともなう間質性肺炎、薬剤性肺炎などの紹介は多く、診断・精査のための気管支鏡も多数施行しております。近年は、肺癌免疫治療にともなう合併症としての間質性肺炎急性増悪も多く、重度の呼吸不全を呈した場合は、緊急入院で呼吸管理をしながら免疫抑制剤治療を行うなど積極的に治療を行っています。肺癌症例は、高齢であったり様々な合併症をもった症例も多く、１クール目の抗がん化学療法導入については治療による合併症の管理目的のため入院で行っています。その後、問題なければ２クール目以降は基本的に外来化学療法に移行しています。昨年度は新型コロナ患者対応のため、入院患者数は減少していますが、周辺施設の協力のもと肺癌患者の加療を継続しています。当科は病態が複雑な睡眠呼吸障害や血液疾患の専門医も在籍しており、専門性の高い疾患にも最先端の治療を提供しております。

①：肝臓で作られた胆汁は胆管を通り十二指腸に流れます。胆管がふさがると胆汁の流れが悪くなり細菌が増加し胆管炎がおこります。症状は、発熱、黄疸、腹痛で、重症化すると生命を脅かす場合があります。胆管がふさがる原因は主に胆管結石です。治療は胆道ドレナージをおこない胆汁の流れを回復させ、原因である結石除去をおこないます。

②：胃がんは大腸がんに次いで日本人が多くかかるがんです。胃がんの主なリスクはピロリ菌感染です。胃がんは早期では自覚症状がなく検診などで発見されることが多いです。治療は粘膜内にとどまる浅い病変であれば、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の適応となります。ESDは胃の機能は温存されるため、後遺症はほとんどありません。

③：膵がんは主に消化酵素を含んだ膵液の通り道である膵管にできるがんです。膵がんが疑われる場合には、CT、MRI（MRCP）、超音波内視鏡検査(EUS)、ERCPを行います。可能な限り病理診断を行って総合的に判断します。そのために内視鏡の先から針を出し、胃もしくは十二指腸から超音波で病変を確認しながら穿刺し腫瘍細胞を採取します。このような処置を超音波内視鏡下穿刺吸引法といい、消化器・代謝内科でおこなっています。膵がんに対する治療には、手術、化学療法などがあります。

④：肝がんは、肝臓の多くを占める肝細胞が癌化した肝細胞癌と胆汁の通り道である胆管の細胞が癌化した胆管細胞癌などがあります。肝細胞癌は、C型肝炎やB型肝炎のようなウイルス性肝炎によっておこることが多いですが、それ以外にもアルコールや非アルコール性脂肪性肝炎から発生します。肝がんの治療には様々なものがあり、腫瘍の広がりと肝予備能、全身状態などを総合して治療法を選択します。一般的にがんの大きさが3cm以内、数が3個以下であれば、ラジオ波焼灼療法（RFA）が行われます。

⑤：肝硬変は、肝臓で炎症が長期に続くことで線維が増加して肝臓が硬くなった状態です。原因は肝炎ウイルスが最も多く、その他ではアルコール、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、非アルコール性脂肪性肝炎があります。肝臓が硬いために起こる腹水や食道静脈瘤と、肝臓機能が低下するために起こる肝性脳症や黄疸、こむらがえりなどがみられます。肝硬変の治療は、ウイルス性肝炎など原因疾患の治療と腹水や肝性脳症など合併症の治療をおこないます。

総括：消化器・代謝内科では食道、胃、腸といった消化管と肝臓、胆のう、膵臓などに起こる病気の診断や治療を行っています。早期の消化管腫瘍や総胆管結石などの内視鏡治療、肝がんに対してはラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携してIVR治療を行っています。早期がんの治療だけでなく進行がんに対する化学治療も多数行っています。また、食道・胃静脈瘤出血を含む消化管出血や急性胆管炎といった救急疾患の治療や慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変といった長期的な管理が必要な慢性疾患も治療しています。

①：脳神経内科で診療を行う入院症例のうち最も多いパーキンソン病は、全国でも奈良県でも超高齢化とともに患者数は増加傾向で、当科では、県内で実施可能な病院の限られているRI検査を含めた入院での診断確定や難病診断、年々登場する新規薬剤を駆使した綿密な薬剤調整など質の高い医療を提供しています。

②：運動ニューロン疾患は最も医療依存度の高く、現状では根治療法は難しいながらも、栄養・呼吸管理や対症療法などの治療方針決定のためには早期診断が重要で、当科では、早期入院で精査を行い、慢性期の自宅や施設での療養環境の整備に向けて、地域での多職種連携に積極的に取り組んでいます。

③：てんかんは日常生活での症状コントロールが社会的にも重要な疾患であり、当科では、てんかん病型の確定診断と急性期の痙攣重積発作の集学的治療から慢性期の薬物治療まで最適な治療法選択に向けた精査と生活指導を実施しています。

④：多発性硬化症は、新規の免疫修飾薬として経口剤や注射薬が毎年多数の薬剤が市場に出て、特に患者の生活の質が向上している疾患です。当科では、患者の病態に応じた治療選択に注力して、入院精査でベストの治療選択に取り組んでいます。

⑤：脳梗塞は早期診断・早期治療が重要な疾患で、当科では実施可能な診療体制を取っています。超急性期の血栓溶解療法から急性期～慢性期の再発予防治療とリハビリテーションに精力的に取り組んでいます。

総括：脳神経内科で診療を行う入院症例は、パーキンソン病や運動ニューロン疾患、多発性硬化症といった当科が専門性を発揮する神経筋難病と、脳梗塞およびてんかんといった頻度の高い脳神経疾患の診療が主体です。当院は、神経筋難病も脳梗塞も最先端の診療が可能な県内有数の病院で、県内外から集まる患者に対して積極的に集学的治療を実施しています。

①：乳房の悪性腫瘍、主に乳癌を対象とした手術を行なっています。当科では、腋窩部郭清術において、エネルギーデバイスを多用してリンパ節郭清を行うため、出血量、ドレーン排液（リンパ液）が少ないため、ドレーン留置期間が短縮することから術後在院日数が短縮し、早期に退院できることが特徴の一つです。また、腋窩郭清術においては深部の視野不良領域（レベルII）には内視鏡を導入し、鏡視下に近接拡大視効果にて精緻な郭清を行なっているのが特徴です。

②：当科では膵癌、胆管癌、十二指腸乳頭部癌などの疾患に対する高難易度手術を数多く手がけているため、胆管ステントを留置する患者さんが多数おられます。また、術後補助療法としてのカテーテル治療を積極的に行っており、それらの治療、処置による症例が多数あります。

③：胃の手術としては、胃癌を中心にGISTと呼ばれる腫瘍や悪性リンパ腫などの手術を行なっています。進行胃癌の場合には術前化学療法を行い、腫瘍を縮小させてから手術を行なっています。また、胃の手術の特徴として、８０％以上の手術を腹腔鏡下で行う鏡視下手術で行なっています。また、ロボットを使用した最新の鏡視下手術も導入し、ロボット支援下の手術件数は増加傾向にあります。

④：膵臓の手術は主に膵臓癌の手術を中心に行なっています。大学病院でしか行えないような、血管を合併切除して血行再建を行うようなリスクの高い腫瘍切除術を行なっているほか、膵尾部の腫瘍に対しては腹腔鏡下手術や、最近ではロボット支援下の手術も積極的に行なっています。

⑤：小腸大腸の手術としては、大腸癌を中心に手術を行なっています。進行大腸癌の場合には、術前化学療法を行い、腫瘍を縮小させてから手術を行なっています。また、肝臓転移を伴うようなステージIVの大腸癌においても、化学療法で肝臓転移を縮小させた後に肝臓外科チームで肝臓の手術を積極的に行なっています。その他、大腸癌の手術の特徴として、９０％以上の手術を腹腔鏡下で行う鏡視下手術で行なっています。また、ロボットを使用した最新の鏡視下手術も導入し、ロボット支援下の手術件数は増加傾向にあります。

総括：消化器外科・小児外科・乳腺外科では、様々な消化器疾患、乳腺疾患の治療にあたっていますが、多くは消化器癌および乳癌の症例です。特に、膵癌や肝癌の外科手術は、術前後の化学療法を含めた集学的治療の一環として積極的に行っており、県内外からの多くの患者さんが治療を受けに来ておられます。また、胃癌、大腸癌、食道癌についても化学療法や放射線治療を考慮に入れた腹腔鏡下手術による根治治療を推進しています。胃癌、大腸癌、膵臓癌については、実施基準を完了し、ロボット支援下手術を推進しています。また、増え続ける乳癌治療もお一人お一人のニーズに応えるべく、最新の薬物治療をはじめ、手術においては温存手術や鏡視下手術も積極的に取り入れています。エヴィデンスに基づく標準治療を基準としながらも、あらゆる可能性を求めて関係診療科とも緊密に協力して、チーム治療を実践しています。また、国内外の臨床治験にも積極的に参加し、全国の他施設とも共同で新しい治療の開発にもたずさわっています。

①：未破裂脳動脈瘤の治療は予防治療になりますので、自然経過も考慮して、患者さんおよび家族にデータを示して治療を決定しています。

②：脳腫瘍には良性と悪性がありますが、術後の後療法（抗がん剤、放射線治療など）も含めてチームで検討し、最良の治療を提供しています。

③：未破裂脳動脈瘤の治療には直達手術と血管内治療があります。個々の患者さんに適した治療をチームで検討し、最良の治療を提供しています。

④：脳腫瘍では手術を行わない場合でも他の治療法（抗がん剤、放射線治療など）も含めてチームで検討し、最良の治療を提供しています。

⑤：未破裂脳動脈瘤の治療を考えた場合は、まずは術前の検査として血管撮影を行い、手術適応を検討しています。

総括：脳神経外科では昨年のコロナ禍で年間706件（2020年度）の手術を行いました。最新の診断機器および手術治療支援システム（術中モニタリング・ナビゲーションなど）や覚醒下手術などを用いて、安全性と有効性を確保し、さらに患者さんやご家族が「安心かつ快適」に治療にのぞんでいただけるような手術治療を基本としています。脳腫瘍や未破裂脳動脈瘤を含んだ脳血管障害などの予定手術の場合は、手術前に検査入院を行って、患者さんおよびご家族と十分に相談の上、後日に手術を行っています。近年の高齢化に伴い慢性硬膜下血腫の手術が増えていますが、（一般的には）一週間ほどで退院されます。

①：人工心肺を使用しないバイパス術を積極的に行い、低侵襲の治療を提供できるようにしています。また、24時間緊急手術も受け入れています。

②：ステントグラフト内挿術も近年増加していますが、放射線科と協議を行い治療方針を決定しています。若年者やステントグラフトが不適な形状の場合は、開腹による人工血管置換術を行い良好な成績を得ています。

③：近年、高齢化に伴い大動脈弁狭窄症が増加しています。高齢の方や併存疾患が多い方が増加しておりますが、良好な成績を得ています。しかしながら、通常の開胸による弁置換術が行うことができないハイリスクな方でも、循環器内科と協議し経カテーテルによる大動脈弁置換術が可能な場合もあるため、ご相談ください。

④：高齢化や透析患者さんの増加に伴い、増加しております。病変部位によりカテーテルや、バイパス術、内膜切除術など術式の選択肢も様々です。歩行時に足の痛みが生じる場合は、是非ご相談ください。

⑤：血管内焼灼術（レーザー治療）を中心に行っています。1泊入院もしくは日帰り手術で行っていますので、ご相談ください。

総括：心臓血管外科では弁膜症、虚血性心疾患などの心疾患、大動脈瘤や閉塞性動脈硬化症のような血管疾患、心室中隔欠損やその他心奇形などのような先天性心疾患に対して手術治療を行っております。近年では、経カテーテルの大動脈弁置換術や、ステントグラフト内挿術など低侵襲の治療も多くなってきており、治療内容に関しては循環器内科、放射線科、小児科と連携を行いながら、患者様個々に最適な治療方法をご提供できるように務めています。また、心筋梗塞や大動脈解離などの緊急手術にも24時間対応しております。

①：下肢の変形性関節症や腱鞘炎に対して関節鏡を用いたりして手術を行うための入院。

②：股関節骨頭壊死、股関節症（変形性を含む。）に対し、人工関節置換術等を行った入院。

③：変形正膝関節症や壊死に対し、人工関節置換術を行った入院。

④：外傷や先天異常などによる四肢の変形に対して骨を切って矯正するための入院。

⑤：変形性CM関節症などに対して関節鏡などを用いて手術を行うための入院。

総括：整形外科では運動器疾患全般に亘って広く治療しておりますが、超高齢化時代を反映し、下肢（股関節、膝関節、足関節）の変形性関節症が多くを占めます。また、日常生活やスポーツによる使い過ぎで関節や腱に負担がかかった場合に各関節におこる炎症（滑膜炎）や軟骨損傷、腱鞘炎も多く診療しております。当院ではこれらの疾患に対して、内視鏡を使った低侵襲な手術を積極的に行っており、特にスポーツ外傷においては早期スポーツ復帰に取り組んでいます。人工関節は整形外科の標準的な治療法で、当院でも積極的に手術を行っております。また手や足に関する手術が多いのも当院の特徴です。

①：子宮頸癌や子宮体癌などの悪性疾患では、根治的な手術を終えた後に補助化学療法として抗癌剤治療を短期入院で行っています。また、再発症例における抗癌剤治療も含まれています。

②：胎児や羊水、胎盤の異常が要因で帝王切開を行った患者です。

③：良性が疑われる卵巣腫瘍は原則的に体に負担の少ない腹腔鏡下に手術を行います。

④：子宮頸癌や子宮体癌の治療の原則は手術療法となります。近年では、腹腔鏡下手術やロボット支援下手術を積極的に導入しております。

⑤：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

総括：産婦人科は産科、婦人科、内分泌・不妊、女性ヘルスケアの領域から構成されています。合併症のない妊婦については併設しているバースセンターにて分娩を行っています。さらに総合周産期母子医療センターとして、奈良県内のハイリスク妊婦の受け入れ・管理を積極的に行っています。また、婦人科では、おもに子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌に対する集学的治療を行っています。近年では、鏡視下手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術も積極的に行っております。

①：県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設で、早産や低体重で生まれた新生児は、呼吸・循環が未熟なため集中治療を行なっております。

②：県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設で、早産や低体重で生まれた新生児は、呼吸・循環が未熟なため集中治療を行なっております。

③：小児神経グループは、てんかんに対する治療を中心に行っています。てんかんとは脳に異常信号が発生することで、四肢の硬直や震えなどの体に異常な動作をきたします。ビデオ脳波は発作時に脳波と一緒に体の動作を撮影をすることで、脳と体の関係性を精査することができ、有効な治療方法がみつけやすい有効な検査です。

④：県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設で、早産や低体重で生まれた新生児は、呼吸・循環が未熟なため集中治療を行なっております。

⑤：血友病という凝固因子の不足により起こる易出血性疾患の患者さんも多く、この疾患の治療・研究で世界トップクラスの施設です。世界に先駆けた治療を提供しているため、県内だけでなく、県外からも多くの患者さんがこられます。

総括：小児科は平成23年にセンター化され、24時間体制で高度小児医療を行う施設です。H28年に新病棟に移転してさらに小児医療の多様なニーズに対応できるようになりました。様々な領域を専門とする診療グループがあり、血液、神経、循環器、腎臓、腫瘍、感染症、内分泌、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループが協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。

①：眼科で一番多いのは白内障の患者さんです。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜剥離は緊急手術が必要な疾患です。硝子体手術を早期に行うことで網膜を復位し、視力の維持を目的としています。糖尿病網膜症は失明につながる疾患であり、進行すれば、硝子体手術が必要になります。

③：全身麻酔の適応となった白内障の患者さんに対しては、両眼を一度に手術することもあります。

④：網膜硝子体手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対する手術です。

⑤：加齢黄斑変性症や糖尿病黄斑浮腫に対する硝子体注射を外来で行っています。

総括：当科では、難治例の白内障手術をはじめ、緊急を要する網膜剥離をはじめとする硝子体手術に対応しております。

①：当科は以前、甲状腺科・甲状腺外科とも称されており、病変への治療に集中するのみならず、周辺に位置する神経や血管を損傷することなく、手術療法＋非手術療法を駆使して治療を完遂する。良好な治療成績を維持している。

②：2014年から開始された原因不明のめまいとして診断できないでいる症例に対して、短期入院の上、血液検査、平衡機能検査、画像検査を駆使して確定診断に導く。週１－２例の入院を受け入れている。原因不明％は13%から3%に抑制されている。さらに退院後も理学療法士の協力の下、平衡訓練を手厚く指導することで患者QOLの改善を目指している。

③：当科は頭頸部悪性腫瘍に対して、外科マスターの称号を受けた医師が手術療法のみならず非手術療法も駆使して、高い技術をもって対応している。

④：耳鼻咽喉科の守備範囲は広く、耳・鼻・口腔・咽頭・大唾液腺の腫瘍すべてに対して、手術療法のみならず非手術療法も駆使して対応する。近傍を走行する神経や血管を傷つけることなく、腫瘍を取り除く高い技術をもって対応している。

⑤：当科の注力分野の一つである、聴覚に対する病変除去と機能再建を兼ね備えた手術治療。高齢社会、超高齢社会における県民QOLを高める手術を実践している。

総括：新型コロナの影響で悪性疾患以外は入院、手術の延期や中止となっている。しかし症例は減少しているわけではなく、治療技術も向上していることから、状況が整いしだい原点復帰以上に対応していく予定である。

①：蜂窩織炎などの細菌感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

②：帯状疱疹などのウイルス感染症です。軽度であれば外来通院で治療を行いますが、他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となることがあります。当科では主に重症化した方を受け入れて治療に当たっております。

③：高齢化に伴い種々の皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）が増えています。病状に応じて、手術療法のみならず放射線療法や薬物療法などを積極的に行っています。悪性黒色腫に対しては免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬などの新規の薬物療法も積極的に行っています。

④：事故や外傷で顔面を損傷した場合、整容をできるだけ取り戻すため形成外科による再建術を行っています。

⑤：皮膚の良性腫瘍の治療では手術療法が基本となります。小さなものは局所麻酔による日帰り手術が可能ですが、大きなものや発症部位によっては入院による治療が望ましい場合があります。

総括：上記疾患の他に、重傷の薬疹、水疱症、難治性潰瘍、アレルギーテストなどの入院にも対応しています。

①：放射線治療、特に小線源療法で根治を目指す低リスクから中リスク前立腺癌の患者が最多である。

②：ロボット支援前立腺全摘術を受ける低リスクから高リスクまでの幅広い前立腺癌患者が2番目に多い。

③：アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けた筋層非浸潤性膀胱癌患者が3番目に多い。

④：CKD stageⅤや腎移植後の血液透析導入のために必要なブラッドアクセス造設を受けた腎不全患者である。

⑤：上部尿路上皮癌や腎癌に対する根治治療として、腹腔鏡あるいはロボット支援下の腎（尿管）手術を受けた患者である。

総括：前立腺癌、腎癌、尿路上皮癌など泌尿器癌の患者が多いことが特徴である。

①：下肢閉塞性動脈硬化症へのバルーンやステントを用いた血管拡張を行なっている。低侵襲治療であり、高齢の跛行患者さんにも安全で精神的肉体的負担の少ない治療を提供している。

②：原発性肝がんや転移性肝がんに対するカテーテルや針を用いたIVR治療を行なっている。局所治療だけでなく、全身の抗がん剤を併用した治療を実施しながら集学的にがん治療を行なっている。高齢者への治療も積極的に行い、副作用が少ない有効な治療を提供し、また、中高年への治療については、入院期間を短くして働きながら治療ができる環境づくりも取り組んでいる。

③：下肢閉塞性動脈硬化症で難治性潰瘍や壊死合併例にバルーンやステントを用いた血管拡張を行ない、心臓血管外科、皮膚科や形成外科、整形外科との密な連携のもと、早期の創傷治癒を目指している。下肢切断回避に不可欠な治療となっている。

④：大動脈瘤破裂予防のため、ステントグラフト留置術を行なっている。近年では止血デバイスの登場により、経皮アプローチが可能となり、より低侵襲な治療が可能となっている。

⑤：原発性肝がんや転移性肝がんに対するカテーテルや針を用いたIVR治療を行なっている。腫瘍局所への治療を積極的に行うことで全身への転移・進行を抑制し、根治を目指している。また、全身に転移した状態であっても、全身化学療法を併用しながら集学的な治療戦略をもち、がん治療に取り組んでいる。積極的治療の段階から緩和治療まで全人的医療に取り組んでいる。

総括：IVR(画像下治療）は、X線透視、CT、エコーなどの画像を見ながら、数ミリの細い器具（カテーテルや針）を用いて病気を治療している。がんや血管疾患の他に様々な病気に適応可能である。

①：帯状疱疹後神経痛に対して、短期入院でＸ線透視下に神経根PRF、 交感神経節ブロック（熱凝固）を施行しています。難治性の場合には、脊髄刺激療法を行います。年間、約150人の急性期帯状疱疹患者を診察しています。

②：脳脊髄液漏出症に対して、脊髄造影CT検査や硬膜外自家血パッチ術を行います。当科は診断を厳密に行い、Ｘ線透視下にパッチ術を行うことにより治療効果を高めています。

③：脊柱管狭窄症や腰椎手術後疼痛症候群に対して、腰部交感神経節ブロックや神経根ブロック・PRFなどのＸ線透視下ブロックを施行しています。

④：脊柱管狭窄症や腰椎手術後疼痛症候群に対して、短期入院で硬膜外腔癒着剥離手術を行っています。難治性の場合には脊髄刺激療法を行います。

⑤：腰椎椎間板ヘルニアに対して、Ｘ線透視下に神経根ブロックや硬膜外腔癒着剥離術を行っています。

総括：当科では様々な疼痛性疾患に対して、神経ブロックを中心に治療を行っています。透視下神経ブロック・インターベンションは年間2800件で、日本有数です。

①：県内の多くの重症骨盤外傷は当センターで加療しています。機能的な予後も良く、在院日数も短く、早期のリハビリテーションによる社会復帰に貢献しています。

②：当センターに多く搬送される重症多発外傷は、緊急手術の後も人工呼吸器や中心静脈カテーテルを用いた集中治療管理を行なっています。重症であることから平均在院日数は少し長いですが、これも重症度が高いためです。

③：②と同じく、集中治療まで必要としなくとも緻密な管理を要する多発外傷症例が多く搬送されています。これらの症例の多くは自宅へ退院できることも多くあります。

④：重症頭部外傷も当センターに多く搬送されています。緊急手術をできるだけ早期に行うことにしているため、在院日数も全国平均より短くなっています。

⑤：薬物過量や農薬など特殊な急性中毒症例を多く当センターでは加療しています。早期の人工呼吸管理、解毒剤の投与などを行い、在院日数の短縮を目指しています。

総括：県内唯一の高度救命センターとして、多くの重症患者を診療しており、これまで同様、良好な転帰を目指した救急診療を行なってまいります。

①・②：当科は原因不明の発熱患者も多く来られ、リウマチ性疾患である膠原病であったり悪性腫瘍が原因であったりすることも多いですが、感染症である場合には尿路感染症や②の誤嚥性肺炎が多くなっています。

③：①腎臓または尿路感染症・②誤嚥性肺炎と同様に発熱の原因として髄膜炎の方も多く来られます。

④：発熱や全身の痛みなどを主訴に来られる方も多く、その原因はリウマチ性疾患（全身性自己免疫疾患）であることも多くなっています。

⑤：当科は止血機能異常症や血栓性疾患も数多く診ており、軽症から重篤な肺塞栓症の方も入院されています。

総括：当科は各科で診断がつかない人が多く来られますが、稀な疾患の方も多く、何か単一の疾患が数多く来るという科ではありません。また、総合診療科ではいろいろな複数の基礎疾患、糖尿病や高血圧などから脊椎疾患や血管炎などを抱えた方々を診たり、原因不明の症状、発熱、倦怠感、痛みなどが長く続いている方々を診ることが多くなっています。これらの症状の原因は自己免疫性疾患や悪性腫瘍であることがよくあります。また平日の20時までですが、開業の先生方からの相談や診察依頼を受け入れたり、救急車の受け入れもおこなっておりますので、急病の方々の入院も多くなっております。

①：肺癌や転移性肺腫瘍の手術で県内でも有数の症例数です。

②：胸腺腫瘍や神経源性腫瘍の手術です。

③：原発性気胸や続発性気胸に対する手術で、難治症例に関しても行っています。

④：非癌病変に対する手術です。

⑤：膿胸など胸に膿がたまる疾患が多いです。

総括：ほとんどの症例が胸腔鏡下手術手術です。

①：腎臓内科で最も入院数が多い疾患は腎生検を含めた検査入院と腎生検結果に基づいた治療入院です。IgA腎症など慢性糸球体腎炎が主体となります。

②：次に多いのは末期腎不全による透析導入患者です。

③：ネフローゼ症候群を呈した患者の入院もおおく、腎生検で、微小変化型ネフローゼ症候群、膜性腎症などを診断し、ステロイド療法や免疫抑制療法を行っています。

④：腹膜透析関連腹膜炎の治療も行っています。当科では60名以上の腹膜透析患者を管理しているため、その合併症である腹膜透析関連腹膜炎をよく経験します。

⑤：顕微鏡的多発血管炎や全身性エリテマトーデスなどの膠原病の治療を行っています。腎生検により重症度を判定し、最適な治療を行っています。

総括：腎臓内科では、検尿異常から透析導入、透析後の合併症まで全てのステージの慢性腎臓病、急性腎障害、電解質異常、酸塩基平衡異常などに加え、膠原病、血管炎についても診療しています。腎臓病の診療は、腎生検や透析、血漿交換、急性血液浄化療法など専門性の高い検査や治療を要することが多く、基幹病院でも対応に苦慮することが多いため、紹介いただいた症例はほぼ全例を受け入れ、対処しています。

①：２型糖尿病患者は増える一方です。当科では必要に応じて教育入院、薬剤調整を行なっています。

②：副腎偶発腫や機能性副腎腺腫は大学病院としてたくさんの患者さんが紹介されて来られます。適切な診断・治療方針決定を行っています。

③：糖尿病や肥満に合併した感染症にも対応しています。

④：膵腫瘍特に神経内分泌腫瘍の診断治療を行なっています。

⑤：糖尿病や肥満に合併した感染症にも対応しています。

総括：当科では市中病院やクリニックでは対応困難な患者さん、特にコモンディジーズである２型糖尿病、１型糖尿病、高度肥満から難病に含まれる下垂体疾患、副腎疾患を始めあらゆる内分泌疾患等に対応しております。的確な診断、治療方針決定後は必要に応じて病診連携を推進しております。

①：カテーテルを用いて、心房細動の原因となる不整脈の芽となる部位を、カテーテルで人工的に火傷を作って、心房細動の発生を根治する治療です。

②：狭心症に対するカテーテルによる治療の一種で、ステントという金網で狭い箇所を広げる治療法です。通常手術自体は2-3時間で終わります。

③：急性心筋梗塞に対する緊急のカテーテル治療で、閉塞している冠動脈を風船で広げて再開通させる治療です。この治療のお陰で、急性心筋梗塞の重症化が抑制され予後が劇的に改善しました。

④：狭心症に対するカテーテルによる治療の一種で、冠動脈を風船で広げる治療です。通常手術自体は1時間前後で終わります。

⑤：不整脈の中で、心拍数が少ないために、失神や、ふらつき等の症状が出現する方に、正常の心拍数を維持するためのペースメーカーという小さな機械を体内に埋め込む手術です。手術自体は２−3時間で終了します。

総括：循環器の手術はカテーテルによる治療とペースメーカーを移植する治療が多いですが、その他、大動脈弁をカーテーテルで治す治療もしております。カテーテルによる治療は外科手術と比べ侵襲の少ないのが特徴ですが、外科手術が良いかカテーテル治療が良いかは、外科の先生を含めたハートチームで相談して最適の方法を提案しております。

①：腫瘍による物理的な気道閉塞や、種々の原因による呼吸不全が長期にわたる際には気管切開にて呼吸管理を施行しております。

②：肺・血液悪性腫瘍や、慢性経過で経口摂取が困難な症例に対して、治療目的で設置いたします。

③：自家移植の場合の末梢血幹細胞採取は通常化学療法後にG-CSFを投与して行うため最短でも２、３週間が必要です。

④：悪性腫瘍の初発が転移性脳腫瘍の症状であったり、治療経過中に脳転移が出現したさいには、必要に応じて脳神経外科医師にコンサルトし、摘出術の適応を決定しております。

⑤：慢性疾患で全身状態が不良になった場合や、原疾患の治療の影響などで消化管出血を来たす場合があります。

総括：内科系診療科ではありますが、病態によって、様々な外科的措置が必要となる場合があります。状況に応じて、脳神経外科・耳鼻科等の外科系の先生方や、消化管内視鏡担当の先生方にコンサルトして適切な処置を提供しております。末梢血幹細胞採取に関しては、自家移植の場合は通常化学療法後にG-CSFを投与して行うため最短でも２、３週間は必要で、全国平均1.44という数字は化学療法投与期間を外した日数ではないかと考えます。

①：総胆管結石により胆汁の流れが悪くなると細菌が増殖し胆管炎となります。胆管炎の治療は内視鏡を用いて総胆管にチューブを挿入し胆汁の流れをよくします。これを内視鏡的ステント留置術といいます。また、総胆管結石に関しては、内視鏡を用いて胆管の出口を広げ結石を除去します。

②：早期の胃癌に関しては、外科的に胃を切除することなく内視鏡で治療することが可能となりました。胃の壁は、内側から粘膜、粘膜下層、筋層となっており、内視鏡で粘膜下層を剥離することにより浅い胃癌を切除し治すことが可能になりました。

③：肝癌に対する治療には、外科手術、化学療法、などがありますが、皮膚から針を穿刺し熱で腫瘍を治療するラジオ波焼灼療法があります。おなかを開くことなく癌の治療をすることができます。

④：胃や腸から出血し、吐血や下血することがあります。このような状態を消化管出血といいます。消化管出血の原因としては、胃潰瘍や十二指腸潰瘍が多く原因としてはピロリ菌や痛み止めの内服があげられます。このような出血に対し、内視鏡で血をとめることを内視鏡的消化管止血術といいます。内視鏡を用いて出血している血管をクリップで挟む止血法や高周波で焼灼して止血するなど様々な方法があります。

⑤：食道癌の治療に関しては外科手術、放射線治療、化学療法などがありますが、転移リスクがほぼゼロの浅い部位にとどまる食道癌については粘膜下層を剥離することにより切除することができます。

総括：消化器内科では、胆管炎に対する内視鏡的胆道ステント留置術、消化管出血に対し内視鏡的消化管止血術といった救急疾患を治療しております。また、早期胃癌と食道癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術、肝癌に対するラジオ波焼灼療法といった癌治療も多く行っております。

①：内視鏡的胆管ステント留置術を積極的に行なっています。当科では膵癌、胆管癌、十二指腸乳頭部癌などの腫瘍で胆管が閉塞した際に、消化器内科や放射線科と共同で胆管ステント留置を行い、胆汁を消化管に流れるようにしておき、手術、化学療法、放射線治療を良好な状態で安全に行えるようにしています。

②：当科の大腸癌の手術の特徴として、９０％以上の手術を腹腔鏡下で行う鏡視下手術で行なっています。また、ロボットを使用した最新の鏡視下手術も導入し、ロボット支援下の手術件数は増加傾向にあります。

③：当科の胃の手術の特徴として、８０％以上の手術を腹腔鏡下で行う鏡視下手術で行なっています。また、ロボットを使用した最新の鏡視下手術も導入し、ロボット支援下の手術件数は増加傾向にあります。

④：乳房の悪性腫瘍、主に乳癌を対象とした手術を行なっています。当科では、シーリングデバイスを多用して乳房切除を行うため、他施設と比し、出血量、ドレーン排液（リンパ液）が少ないため、ドレーン留置期間が短縮することから術後在院日数が短縮し、早期に退院できることが特徴の一つです。

⑤：当科では大腸ポリープやごく早期の大腸癌、良性腫瘍に対して、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を積極的に行なっています。大腸癌の場合には内視鏡的切除後に癌の遺残が疑われる場合、あるいはリンパ管に癌細胞を認める場合には、追加で腹腔鏡下の大腸切除術を追加しています。

総括：消化器外科・小児外科・乳腺外科で扱う疾患は、多くは消化器癌および乳癌の症例です。膵癌、胆管癌、十二指腸乳頭部癌などの腫瘍で胆管が閉塞した際に、消化器内科や放射線科と共同で胆管ステント留置を行い、手術、化学療法、放射線治療を安全に行えるようにしています。また、胃癌、大腸癌、食道癌についても化学療法や放射線治療を考慮に入れた腹腔鏡下手術による根治治療を推進しています。胃癌、大腸癌、膵臓癌については、実施基準を完了し、ロボット支援下手術を推進しています。また、乳癌治療もお一人お一人のニーズに応えるべく、最新の薬物治療をはじめ、手術においては温存手術や鏡視下手術も積極的に取り入れています。エヴィデンスに基づく標準治療を基準としながらも、あらゆる可能性を求めて関係診療科とも緊密に協力して、チーム医療を実践しています。また、国内外の臨床治験にも積極的に参加し、全国の他施設とも共同で新しい治療の開発にも携わり、最新の医療を提供できるように日々努力しています。

①：脳腫瘍では手術を行わない場合でも他の治療法（抗がん剤、放射線治療など）も含めてチームで検討し、最良の治療を提供しています。

②：頸動脈狭窄の手術治療として、内膜剥離術とステント治療があり、患者さんおよび家族にデータを示して治療を決定しています。

③：未破裂脳動脈瘤の治療には直達手術と血管内治療があります。個々の患者さんに適した治療をチームで検討し、最良の治療を提供しています。

④：慢性硬膜下血腫は近年の高齢化に伴い増加しています。局所麻酔の先頭手術で１週間ほどで退院されます。

⑤：高血圧に伴う脳内出血に対して、小さな場合は内科治療、大きい場合は摘出術を行っています。

総括：脳神経外科では昨年のコロナ禍で年間706件（2020年度）の手術を行いました。脳腫瘍に対する低侵襲外科治療、機能温存を企図した覚醒下手術などを行って早期に日常生活に復帰できるよう支援を行っています。脳動脈瘤（破裂、未破裂）を含めた脳血管障害などに対しては血管内治療や手術を積極的に行っています。近年の高齢化に伴い慢性硬膜下血腫の手術が増えています。また、低侵襲な治療として内視鏡下経鼻手術や頸動脈狭窄症に対するステント手術が増加しています。

①：局所麻酔で行うことができる治療で、高齢の方や併存疾患の多い方でも行うことが可能です。病変によっては、放射線科と協力しカテーテル治療を併用して行いますので、歩行により足が痛む方は是非ご相談ください。

②：人工心肺を使用せずに行う方法も積極的に行い、低侵襲に努めています。緊急にも24時間対応しておりますので是非ご相談ください。

③：近年、高齢化に伴い大動脈弁狭窄症が増加しています。高齢の方や併存疾患が多い方が増加しておりますが、良好な成績を得ています。しかしながら、通常の開胸による弁置換術が行うことができないハイリスクな方でも、循環器内科と協議し経カテーテルによる大動脈弁置換術が可能な場合もあるため、ご相談ください。

④：ステントグラフト内挿術も近年増加していますが、ステントグラフトでは対応困難な形状の場合も、開腹による人工血管置換術は対応可能です。

⑤：ステントグラフト内挿術も近年増加していますが、放射線科と協議を行い治療方針を決定しています。若年者やステントグラフトが不適な形状の場合は、開腹による人工血管置換術を行い良好な成績を得ています。

総括：心臓血管外科では弁膜症、虚血性心疾患などの心疾患、大動脈瘤や閉塞性動脈硬化症のような血管疾患、心室中隔欠損やその他心奇形などのような先天性心疾患に対して手術治療を行っております。近年では、経カテーテルの大動脈弁置換術や、ステントグラフト内挿術など低侵襲の治療も多くなってきており、治療内容に関しては循環器内科、放射線科、小児科と連携を行いながら、患者様個々に最適な治療方法をご提供できるように務めています。また、心筋梗塞や大動脈解離などの緊急手術にも24時間対応しております。

①：様々な疾患で障害された足関節、肩関節、股関節，膝関節を人工関節を用いて再建する手術です。

②：脊椎の変形などにより麻痺が生じたり、痛みがある場合に脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術などを行います。

③：高度に障害された手関節、指間関節、足関節、足根骨間関節に対して、痛みをとるために関節固定術を行います。

④：脊椎の変形などにより麻痺が生じたり、痛みがある場合に脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術などを行います。

⑤：骨や軟部組織の原発性悪性腫瘍に対して、根治的腫瘍切除術を行います。

総括：人工関節は整形外科の標準的な治療法で、当院でも積極的に手術を行っております。脊椎の変形によって神経が圧迫される脊柱管狭窄症などの脊椎疾患の治療も積極的に行っております。神経障害が進むと痺れだけでなく、筋力低下が手や足に出現し、生活に様々な支障が出現します。脊椎手術にも内視鏡を用いた低侵襲治療を行っております。また奈良県下では骨軟部の原発性悪性腫瘍を治療しているのは当院のみであり、使命として積極的に治療を行っております。

①：当院は総合周産期母子医療センターであり、合併症を有したハイリスク妊婦を多く取り扱っています。母児の状態によって、緊急帝王切開の件数も増加しております。

②：一度帝王切開術を行った場合は次回妊娠時の分娩は、安全性を考慮して選択的に帝王切開を行うことが多く、また前置胎盤や骨盤位などの胎位異常でも選択的に帝王切開を行います。

③：良性が疑われる卵巣腫瘍は原則的に体に負担の少ない腹腔鏡下に手術を行います。

④：巨大な子宮筋腫、腹腔内に高度な癒着が予想される子宮疾患の場合、腹腔鏡下手術の適応にならず、開腹下の子宮摘出術を行っております。

⑤：子宮筋腫や子宮腺筋症などの良性の子宮疾患に対して、原則的には腹腔鏡下で子宮摘出術を行っております。

総括：産婦人科における手術は、産科領域では帝王切開、婦人科領域では、良性疾患（子宮筋腫や卵巣嚢腫など）と悪性疾患（子宮頸癌・子宮体癌・卵巣癌）に対する手術があります。とくに婦人科手術では低侵襲手術である腹腔鏡手術やロボット支援下手術を積極的に導入し、入院期間の短縮を心がけております。

①：白内障手術は、最も一般的な眼科の手術です。混濁した水晶体を摘出し、透明な人工の水晶体と取り換える手術で、視力改善を目的に行います。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。

②：網膜硝子体手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対する手術です。当科では25、27ゲージの硝子体カッターを用いた小切開硝子体手術を行っており、低侵襲・短時間での手術が可能です。

③：水晶体再建術は、混濁した水晶体を摘出し、透明な人工の水晶体と取り換える手術です。レンズが脱臼した場合やチン小帯が弱い場合など、人工レンズを眼球に縫い付ける手術を行います。

④：糖尿病網膜症や硝子体出血などの硝子体手術が必要な疾患も多く手掛けています。

⑤：当科が奈良県下の斜視手術の中心施設となっているため紹介患者が多数集まります。

総括：白内障手術はもちろんのこと、緊急を要する網膜剥離やレンズ脱臼、小児斜視手術など幅広い疾患に対応しています。

①：当科は以前、甲状腺外科と称されており、病変への治療に集中するのみならず、周辺に位置する神経や血管を損傷することなく、治療を完遂する。甲状腺悪性腫瘍切除に関して、良好な治療成績を維持する。出血等のトラブルなく、必要入院日数は全国平均を大きく下回っている。

②：口蓋扁桃の炎症を点滴治療のみならず手術で病巣を摘出して根治させる技術を持つ。また口蓋扁桃の炎症由来の腎症、皮膚疾患等の治療にも大きく貢献している。出血等のトラブルなく、必要入院日数は全国平均を大きく下回っている。

③：各科には悪性疾患が存在する。頚部リンパ節への転移は迅速確実に診断する必要があるため、各科からの依頼を受け、当科の安全で信頼できる高い技術を持って頸部リンパ節摘出を行い、組織の良悪を病理診断している。

④：当科は以前、甲状腺外科と称されており、病変への治療に集中するのみならず、周辺に位置する神経や血管を損傷することなく、治療を完遂する。甲状腺悪性腫瘍全摘・亜全摘に関して、良好な治療成績を維持する。出血等のトラブルなく、必要入院日数は全国平均を大きく下回っている。

⑤：当科は以前、甲状腺外科と称されており、病変への治療に集中するのみならず、周辺に位置する神経や血管を損傷することなく、治療を完遂する。甲状腺悪性腫瘍半切に関して、良好な治療成績を維持する。出血等のトラブルなく、必要入院日数は全国平均を大きく下回っている。

総括：当科は頸部から上に位置する臓器のうち、眼球と頭蓋内を除く広範な領域を担当する科である。重要な神経や血管の走行があるため、病変を除去するだけではなく神経・血管の温存をはかり、術後の患者QOLの改善を含めて、日夜完全なゴールを目指す医療を実践している。

①：高齢化に伴い種々の皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）が増えています。根治をめざすためにはまず、早期の段階で発見し手術療法で病変を取り切ることが大切です。

②：外傷に伴う眼窩骨折については、複視などの後遺症を残す可能性があるため、形成外科にて早期の整復手術を行うようにしております。

③：外来の局所麻酔での手術療法が難しい症例（大型の腫瘍、顔面の腫瘍、小児の腫瘍など）についても入院の上で治療を行っています。

④：皮膚悪性腫瘍を切除した後などに皮膚に欠損を残す場合があります。損なわれた形態や機能をなるべく良い状態にするため、体の他の部位から組織を移動させ、欠損部を補い再建します。

⑤：乳がんなどに伴って変形または失われた乳房を取り戻すため、人工物のインプラントを用いて乳房を再建します。

総括：機能回復、QOLの改善を目標に取り組んでまいります。

①：筋層非浸潤性膀胱癌の診断治療のための経尿道的膀胱腫瘍切除術は、アミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による手術が多い。

②：前立腺癌のロボット支援前立腺全摘術は、放射線治療と同程度に安定して多い。

③：CKD stageⅤに対する血液透析用のシャント造設症例は、院内発生のみならず他施設から紹介される症例も多い。

④：限局性腎癌に対するロボット支援腎部分切除術が増加している。

⑤：ハイリスク前立腺癌に対する高線量小線源治療や外照射症例の増加に伴い、放射線治療用の金属マーカー留置術が増加している。

総括：尿路上皮癌に対する経尿道的内視鏡手術や前立腺癌と腎癌のロボット支援内視鏡手術が多く、慢性腎不全のブラッドアクセス作製も多い。

①：下肢閉塞性動脈硬化症で跛行や難治性潰瘍のある患者へのバルーンやステントを用いた動脈拡張を行なっている。低侵襲治療であり、高齢や多くの基礎疾患を有する患者さんにも安全で精神的肉体的負担の少ない治療を提供している。

②：頭頸部悪性腫瘍、肺などの胸部領域の転移性腫瘍、腹腔内や骨軟部への転移などの悪性腫瘍に対して、カテーテルを用いて選択的に腫瘍にだけ抗がん剤を注入し塞栓術を施行している。腫瘍への抗がん剤濃度が高まり、比較的少量で治療が可能である上に、全身へ流れる抗がん剤は低濃度になる治療である。

③：大動脈瘤破裂予防のため、ステントグラフト留置術を行なっている。近年では止血デバイスの登場により、経皮アプローチが可能となり、より低侵襲で痛みの少ない治療が可能となっている。入院期間も短縮化されている。

④：頭頸部、肺・縦隔、腹部臓器における血管疾患（動脈瘤、血管奇形など）に対して、カテーテルを用いて病変の塞栓術を施行している。正常臓器の温存が図れ、副作用を少なく、繰り返し治療することができる。

⑤：皮下から動脈や中心静脈にカテーテルポートシステムを埋め込むことで、外来でいつでも抗がん剤や栄養の点滴を注入することができる。薬剤の注入が終われば、針を抜き日常生活に戻ることが可能である。静脈の埋め込む手術は日帰りで実施しており、日常生活レベルを維持しながら様々な抗がん剤治療を受けることが可能である。

総括：最先端の画像機器(X線透視、CT, エコーなど）を用いて、患者さんの体の負担が少ない治療（IVR, 画像下治療)を行っている。高齢の方や様々な疾患において進行した病状の患者さんにも適応可能であり、入院期間が短いのが特徴である。

①：腰椎手術後疼痛症候群、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニアなど疼痛疾患で、硬膜外腔の癒着による痛みがある患者に適応があります。当科では、術前に神経根ブロックや硬膜外ブロックなどの治療・検査を行ったうえで、適応を決めています。通常、1泊2日や他のブロック治療と合わせて1週間の入院で施行しています。

②・③：各種の内服治療やブロック治療が無効である難治性の疼痛疾患に対して、施行しています。具体的には、帯状疱疹後神経痛やCRPS（複合性局所疼痛症候群）、幻肢痛などです。当科では、特に帯状疱疹後神経痛の早期に経皮的植込術を適応し、慢性化を防ぐ取り組みをしています。通常、1～2週間の入院が必要です。

総括：当科では難治性の疼痛疾患に対して、ブロック治療のほか様々な低侵襲手術を行っております。

①：重症外傷には手術ではなく、放射線カテーテルを用いた止血術を行うことが多く、ほとんど搬送された同日に行い、他の治療も合わせて早期加療を実施しています。

②：重症症例は長期間の人工呼吸管理を要する症例が多く、このため当センターでは気管切開術を多く実施しています。気管切開を行うことで、早期の呼吸器リハビリも実施可能となります。

③：当センターでは多くの脊椎外傷に対応しており、そのほとんどが同日の緊急手術を行って早期のリハビリテーション治療につなげています。

④：県内で発生する多くの骨盤外傷に対応しており、早期の手術を実施し、他の外傷と同様早期のリハビリテーションにつなげています。

⑤：頭部外傷によって硬膜下に生じる血腫は致命的です。当センターでは同日に開頭血腫除去を行い、多くの重症頭部外傷を救命しております。

総括：高度救命救急センターとして県内で発生する重症例に対応しており、早期のリハビリテーションへ繋いで、患者さんの一日も早い社会復帰を目指しています。

①：肺癌に対する標準手術です。

②：手術に対するリスクの高い方や、転移性肺腫瘍に行います。

③：気胸に対する手術です。

④：腫瘍、気胸以外の病変に対する手術です。

⑤：開胸で行った手術です。

総括：死亡例はなく、安全に行っています。

①：腎臓内科では、緊急透析導入にあたり末梢動静脈瘻造設術を泌尿器科と協力して管理しています。予定透析導入ではなく、緊急透析導入の場合、当科入院中に内シャント造設術を行います。

②：腹膜透析を希望された患者には腹膜透析カテーテル留置術も泌尿器科と協力して管理しています。計画的に透析導入できるように説明しても拒否されたり、透析導入直前に呼吸困難や全身浮腫で緊急入院される患者に対して、入院後に腹膜透析カテーテル留置術を行っています。

③：腎臓病に罹患している患者では腎性貧血を高頻度に合併していますが、その中には大腸癌を併発している患者がいます。便潜血検査陽性患者には積極的に消化器内科と協力して下部消化管内視鏡検査を行い、必要な患者には内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を行っています。

④：通常、透析導入にあたり事前にバスキュラーアクセスの造設や腹膜透析カテーテルを植え込みを行っているため、当科入院中に末梢動静脈瘻造設術を施行する例はさほど多くありません。

⑤：慢性腎臓病患者で消化管出血を合併している場合は、消化器内科と協力して内視鏡的消化管止血術を施行しています。

総括：手術としては、透析導入に必要な末梢動静脈瘻造設術や持続携行式腹膜灌流用カテーテル腹腔内留置術が多く、積極的に行っています。