平成30年度 奈良県立医科大学附属 病院指標

　循環器内科でもっとも入院数の多い病気は、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患です。虚血性心疾患とは、心臓自体を養う動脈である冠動脈に動脈硬化が発症したために起きる病気で、狭心症は冠動脈が狭くなって、心筋に血液を十分に供給できない病気、心筋梗塞は冠動脈が閉塞し，その末梢の心筋に血液を全く供給できなくなる病気です。これらの病気の治療として、狭くなった冠動脈や閉塞した冠動脈を再度拡張して血流を回復させるカテーテル手術を数多く実施しております。急性心筋梗塞の場合は、可及的速やかに閉塞した冠動脈を再開通させる必要がありますので、我々は365日24時間体制患者さんの受け入れに対応しております。また、高齢化に伴い心不全が増加しており、その原因として冠動脈に異常があることも多く、その際はカテーテルでの精査・治療を行っています。
　その他に多い病気が不整脈です。不整脈には脈が早くなる不整脈（頻脈性不整脈）と遅くなる不整脈（徐脈性不整脈）がありますが、当院で特に多いのは頻脈性の不整脈で、この不整脈の治療目的で多くの患者さんが入院されております。特に、頻脈性不整脈に対してはカテーテルを用いて、不整脈の基質となる心筋を焼灼して根治させるアブレーションという手技が増えております。当院では、不整脈の治療も最先端の治療を実施しております。

　呼吸器・アレルギー・血液内科では、肺癌の確定診断やびまん性肺疾患に対する精査目的に施行している気管支鏡入院が多くを占めています。当科では基本的に鎮静剤を用いて気管支鏡を行っているため、肺の基礎疾患を有する患者さんに遷延する呼吸抑制や呼吸状態の急変を懸念して入院での検査を行っています。DPCコードの性質上、上表は全ての肺の悪性腫瘍患者を反映しているわけではありませんが、当科では多くの肺癌患者に対する化学療法目的の入院加療を行っています。高齢の患者さんや肺の合併症をもった肺癌患者も多いこともあり、１クール目の抗がん化学療法導入については治療による合併症の管理目的のため入院で行っています。その後問題なければ２クール目以降は基本的に外来化学療法に移行しています。新規抗がん剤（ニボルマブ、ペムブロリズマブ、オシメルチニブなど）はDPCから外れているため、上表には反映されていませんが、当科では積極的に新規抗がん剤の導入を行っています。睡眠時無呼吸症候群は入院のうえ行う終夜睡眠ポリグラフ検査によって診断されます。当科は日本睡眠学会認定専門医療施設であり、また全国的にまだまだ少ない日本睡眠学会専門医を二人擁していることから、数多くの睡眠障害患者さんが紹介されてきており、他院では行えないより専門的な医療を行っています。また間質性肺炎の治療入院も多くあります。他院・他科より、特発性間質性肺炎や膠原病にともなう間質性肺炎、薬剤性肺炎などの紹介は多く、急性増悪が起こった際は重度の呼吸不全を呈するため、緊急入院で呼吸管理をしながら免疫抑制剤治療を行うなど積極的に治療を行っています。重症であることが多いため、回復まで時間を要することが多く平均在院日数は長くなっており、それでも自宅への直接退院が難しいことも多く、転院率が高い傾向になっていると考えます。血液疾患においては、悪性リンパ腫や急性白血病の入院が多くを占めますが、悪性リンパ腫に対する化学療法は初回治療で副作用の発現をチェックする目的の入院が多く、再発難治例も含めて平均で約２週間程度の入院で行っています。２クール目以降は基本的に外来化学療法に移行しています。急性白血病の治療は主に無菌管理室で行います。当科では１０床の個室無菌管理室があります。経過によっては造血幹細胞移植が必要となる場合もあり、入院期間は他の患者さんより長い傾向となっています。また近年は多発性骨髄腫の患者さんも増加傾向にあり、新規薬剤の開発も年々増加しており、副作用確認のため初回導入治療時には短期間入院していただく場合もあります。

　消化器・内分泌代謝内科では内視鏡を用いて、早期の消化管腫瘍（食道がん、胃がん、十二指腸腫瘍、大腸がん、大腸ポリープ）の治療を行っています。早期胃がんに対する内視鏡治療は、お腹を開けたり、胃を切除することなく、がんの部分だけを取り除く方法で、多くの方が完治しています。また、総胆管結石に対しては、お腹を開けずに、内視鏡的に除去することが標準治療となっており、当科でも多くの内視鏡治療を行っております。肝・肝内胆管の悪性腫瘍の多くを占める肝臓がんに対しては、腹部超音波ガイド下に熱を発生する特殊な針で穿刺し、肝がんを治療するラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携のもと、IVR治療も多数行っています。IVR治療とは血管に細いカテーテルを挿入し、カテーテルから抗がん剤と塞栓物質を投与して、がん細胞を兵糧攻めにする治療法です。当科は、日本の肝硬変診療ガイドラインの作成に関して中心的役割を担っており、その合併症である腹水や肝性脳症、食道胃静脈瘤に対する治療を、最新のエビデンスを取り入れて数多く行っています。

　脳神経内科で診療を行う入院症例は、１）パーキンソン病や免疫介在性・炎症性ニューロパチーといった神経筋難病と、２）脳卒中、特に脳梗塞の診断・治療が主体です。当院は、神経筋難病の確定診断や最先端の診療が可能な県内有数の病院です。特にパーキンソン病は超高齢化とともに増加傾向で、入院での診断確定、綿密な薬剤調整など質の高い医療を提供しています。てんかんでは、急性期の痙攣重積発作の集学的治療から、慢性期の薬物治療を必要とします。免疫介在性・炎症性ニューロパチーは、進行性の四肢麻痺を来す予後不良な疾患で、大量免疫グロブリン療法が必要です。脳梗塞は早期診断・早期治療が重要な疾患で、可能な診療体制を取っています。超急性期の血栓溶解療法から急性期～慢性期の再発予防治療とリハビリテーションが重要です。入院では、神経筋難病でも脳卒中でも、診断のみならず、呼吸や栄養管理、地域療養体制の整備も重要で、県内外から患者が集まり診療している状況です。

　消化器外科・小児外科・乳腺外科では，様々な消化器疾患，乳腺疾患の治療にあたっていますが，多くは消化器癌および乳癌の症例です。特に膵癌や肝癌の外科手術は，術前後の化学療法を含めた集学的治療の一環として積極的に行っており，県内外からの多くの患者さんが治療を受けておられます。また，胃癌，大腸癌，食道癌についても化学療法や放射線治療を考慮に入れた腹腔鏡下手術による根治治療を推進しています。胃癌，大腸癌については，実施基準を整えてロボット支援下手術を開始しています。また増え続ける乳癌治療もお一人お一人のニーズに応えるべく，乳房再建や温存術も積極的に取り入れています。エヴィデンスに基づく標準治療を基準としながらも，あらゆる可能性を求めて関係診療科とも緊密に協力して，全力で治療を行なっています。常に最新，最善の外科治療を目指して，チーム医療を心がけています。

　脳神経外科では年間807件（2018年度）の手術を行っています。脳腫瘍や未破裂脳動脈瘤を含んだ脳血管障害などの予定手術の場合は、手術前に検査入院を行って、患者さんおよびご家族と十分に相談の上、後日に手術を行っています。近年の高齢化に伴い慢性硬膜下血腫の手術が増えていますが、一週間ほどで（一般的には）退院されます。

(心臓血管外科）　
　足の静脈の逆流防止弁が壊れ、静脈の血液が逆流して静脈がふくれて皮膚障害やだるさを引き起こす病気が下肢静脈瘤です。立ち仕事の方や妊娠、出産を原因として起こることが多く、自分で気付くことが出来る病気です。症状が出現し手術が必要になれば、レーザー治療など手術の傷が少なくて済む手術を含め、患者さんに一番合う治療を行っています。
大動脈瘤とは大動脈が動脈硬化により脆弱となり拡大した病気です。動脈硬化を持つ方は生活習慣の欧米化と高齢化により増えており、大動脈瘤の患者さんも増加しています。大動脈瘤は無症状で経過し、大きくなると突然破裂し命にかかわります。このため瘤が大きくなれば破裂予防のため手術治療が必要です。当科では積極的に手術治療を行っており、放射線科と共同でステントグラフトを用いた負担の少ない手術も行っております。
　心臓弁膜症は最近では高齢者の動脈硬化による大動脈弁狭窄症、若年者から比較的高齢の方まで分散して見られる変性による僧帽弁閉鎖不全症がその大半を占めています。大動脈弁狭窄症では人工弁を用いた弁置換術が 標準術式ですが、僧帽弁閉鎖不全症では弁置換術ではなく患者さんの僧帽弁を修復することを標準術式としています。弁修復術は患者さんにとって非常にメリットの大きな手術です。また、弁膜症によく合併する心房細動という不整脈に対する手術も積極的に行っています。

(呼吸器外科)
　呼吸器外科では、肺の悪性腫瘍に対する手術が大多数を占めており、原発性肺癌、転移性肺癌、その他胸部の悪性腫瘍に対して手術を行っています。内視鏡（胸腔鏡）手術を積極的に行い、麻酔科とも協力し、侵襲の少ない手術・痛くない手術を実践しており、その結果、手術創の縮小、術後疼痛の軽減により、早期離床、早期退院が可能となっています。肺の悪性腫瘍といえど早期に発見されると完治につながり、また進行肺癌・進行縦隔腫瘍に対しては呼吸器内科・放射線科とチームを組んで化学療法、放射線治療を組み合わせた集学的治療も積極的に行えるようになり、治療の幅が広がってきました。胸腔鏡手術の出現で手術後のQOLが向上し、痛みも少なく、術前と同じように日常を送れるようになっています。また、高齢者の肺機能低下症例に対する手術も安全に施行できるようになりました。肺癌治療は早期に全身転移をきたす可能性のある疾患であるため、より早期の治療が肝心であり、根治性を考えて、肺癌早期に痛みの少ない手術を行うことが重要であると考えます。様々な難治性の病気にも対応しており、難治性気胸などの治りにくい病気に対しても高度な治療で対応しています。

　整形外科では運動器疾患全般に亘って広く治療しておりますが、超高齢化時代を反映し、下肢（股関節、膝関節、足関節）の変形性関節症が多くを占めます。また、日常生活やスポーツによる使い過ぎで関節や腱に負担がかかった場合に各関節におこる炎症（滑膜炎）や軟骨損傷，腱鞘炎も多く診療しております。当院ではこれらの疾患に対して、内視鏡を使った低侵襲な手術を積極的に行っており、特にスポーツ外傷においては早期スポーツ復帰に取り組んでいます。さらに脊椎の変形によって神経が圧迫される脊柱管狭窄症などの脊椎疾患の治療も積極的に行っております。神経障害が進むと痺れだけでなく、筋力低下が手や足に出現し、生活に様々な支障が出現します。脊椎手術でも積極的に内視鏡を用いた低侵襲治療を行っております。

　産婦人科は産科、婦人科、不妊・内分泌、女性ヘルスケア領域より構成されています。当院の産科の場合は、ここ10年で合併症妊婦の管理が多くなっており、ハイリスク妊婦約800名、合併症なしの健常妊婦は約200名が妊産褥婦管理を行っています。さらに、健常妊婦の場合はバースセンターを併設しており、自然なお産を心がけています。さらに県下で発生した未熟児、特に28週未満あるいは1000g未満の早産妊婦を総合周産期母子医療センターで積極的に管理しているため、切迫早産管理入院が増加しています。これは大学病院の使命であると考えていますが、そのために帝王切開数の増加を認めています。また、婦人科では子宮頸・体部及び卵巣の悪性腫瘍に対して、手術および集学的治療が増加しています。特に内視鏡手術・ロボット手術を精力的に実施しており、悪性疾患での先進医療にも取り組んでいます。

　小児科は平成23年にセンター化され、24時間体制で高度小児医療を行う施設です。H28年に新病棟に移転してさらに小児医療の多様なニーズに対応できるようになりました。様々な領域を専門とする診療グループがあり、血液、神経、循環器、腎臓、腫瘍、感染症、内分泌、新生児などの各専門医が揃っています。各診療グループが協力体制のもと、総合的な医療を提供しています。
　当科の診療の中心は、血液凝固異常症です。この中で、血友病という凝固因子の不足により起こる易出血性疾患の患者さんが最も多く、この疾患の治療・研究で世界トップクラスの施設です。世界に先駆けた治療を提供しているため、県内だけでなく、県外からも多くの患者さんがこられます。小児循環器グループは、先天性心疾患センターの内科部門として奈良県下のこどもの心臓病患者の診療にあたっており、心臓カテーテル検査件数は年々増加傾向にあります。
また、小児神経グループは、てんかんに対する治療を中心に行っています。てんかんとは脳に異常信号が発生することで、四肢の硬直や震えなどの体に異常な動作をきたします。ビデオ脳波は発作時に脳波と一緒に体の動作を撮影をすることで、脳と体の関係性を精査することができ、有効な治療方法がみつけやすい有効な検査です。白血病などの血液腫瘍は、血液腫瘍グループが担当し、県下のがん拠点病院として診療にあたっています。
その他、内分泌や腎臓・感染症などにも専門医を配し、高度医療を担っています。
一方、新生児領域では、県下唯一の総合周産期母子医療センター認可施設で、早産や低体重で生まれた新生児は、呼吸・循環が未熟なため集中治療を行なっております。

　眼科で一番多いのは白内障の患者さんです。当科では日帰りや短期間の入院で手術を行っています。また、社会の高齢化に伴って緑内障の患者さんが増えています。手術治療が必要な緑内障患者さんには、線維柱帯切除術、線維柱帯切開術、緑内障インプラント手術を主に行っています。網膜剥離は緊急手術が必要な疾患です。硝子体手術を早期に行うことで網膜を復位し、視力の維持を目的としています。糖尿病網膜症は失明につながる疾患であり、進行すれば、硝子体手術が必要になります。

　耳鼻咽喉・頭頸部外科では4年前に設立されためまいセンターを中心に、全国でも稀な試みである難治性のめまいや原因不明の前庭機能障害の患者さんを対象に入院の上、徹底的に検査したうえで診断をつけ、手術を伴わない治療提供を行っています。また、聴覚や平衡機能といった感覚器に関連した耳科疾患に対して、鼓室形成術や人工内耳埋め込み術を中心とした手術を伴う入院加療を行っています。さらに、頭頸部外科領域では、鼻・口腔・咽頭・唾液腺・甲状腺などの悪性・良性腫瘍や炎症性疾患の手術・非手術治療を行っています。悪性腫瘍の治療では手術・放射線治療・抗がん剤治療を組み合わせた集学的治療に取り組んでいます。

　皮膚科で最も多いのは帯状疱疹での入院です。免疫が低下したときに水痘ウィルスが再燃して生じる疾患です。よくみられる疾患であり、通常であれば外来通院で内服治療を行います。しかし他疾患の合併などで免疫抑制状態である方は重症化しやすく、入院のうえ点滴治療が必要となります。当院は大学病院であり、重症化した方を数多く受け入れております。また、それに次いで蜂窩織炎などの皮膚感染症の患者さんの入院も多数あります。帯状疱疹と同様、様々な合併症で免疫抑制状態にある方は重症化しやすいため、抗生物質の点滴治療を行っています。
　皮膚腫瘍の患者さんの入院診療も行っています。高齢化に伴い種々の皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）が増加傾向です。当科では放射線療法や薬物療法なども積極的に行っています。悪性黒色腫に対しては免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬などの薬物療法による新規治療が近年保険収載され、当科でも多くの患者さんを治療しています。
　また急速進行・拡大する円形脱毛症に対しては自己免疫反応をコントロールする目的で入院の上点滴治療を行うことがあり、こちらも多くの患者さんを治療しています。

　泌尿器科では前立腺癌の症例が最も多く、放射線治療、特に小線源療法で根治を目指す低リスクから中リスク前立腺癌の症例が多いことが特徴です。２番目に多いのは、上部尿路に発生する腎癌や尿路上皮癌に対する根治治療として腹腔鏡あるいはロボット支援下の腎（尿管）手術を受ける症例です。３番目に多いのは、慢性腎臓病stageⅤや腎移植後の血液透析導入のために必要なブラッドアクセス作製を受ける症例です。４番目は、前立腺癌を疑う場合に行われる針生検症例です。５番目は開腹やロボット支援前立腺全摘術を受ける前立腺癌の症例で、殆どがロボット支援手術で行われています。

　IVR(画像下治療）は患者さんの体の負担を少なく病気を治す最新の治療技術です。様々なIVR(画像下治療)治療がありますが、当院では、腫瘍(しゅよう）・がんに対する血管塞栓術、末梢血管閉塞に対する血管拡張術、大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、脳神経IVRを主に行っています。いずれもカテーテルという管を血管の中に挿入して、X線透視（レントゲン）やCT、エコーの機械を使って体の中を透かせて観察しながら治療します。体を切らずに治療できるため、通常は術後の症状も軽く、治療後4日～14日程度で退院できます。心臓血管外科や消化器外科との密な連携下での(外科手術とIVRを組み合わせた)ハイブリッドIVR治療や、救急科との連携下で重症外傷への緊急IVRを積極的に行っています。

　ペインセンター(麻酔科)の初診患者は、腰椎疾患40％、頸椎や他の関節疾患10％、帯状疱疹による痛み25 ％，頭痛・顔面痛15％となっています。まずは、外来で内服治療やブロック治療を行いますが、不十分な場合には入院して、ブロック治療や低侵襲手術を行います。入院は、これらの処置を目的に行いますので、痛みが取れるまでの長期間の入院は行っていません。入院患者で最も多いのは帯状疱疹による痛みの患者で，発症早期にごく短期間の入院で知慮しています．また、上記には含まれていませんが、脳脊髄液漏出症（低髄液圧症候群）についても積極的に入院治療を行っています。

　中毒患者の多い要因は県下で中毒の診療を行うことが出来る施設が少なく，広い地域からの受入を行っていることを示しています。また、外傷症例が多いのは、ドクターヘリやドクターカーの運用によって県内より幅広く外傷の症例が搬送されているためと考えられます。

　（標榜科が内科となっていますが、総合診療科・糖尿病センターの情報です）

総合診療科ではいろいろな複数の基礎疾患、糖尿病や高血圧などを抱えた方々を診たり、原因不明の症状、発熱、倦怠感、痛みなどが長く続いている方々を診ることが多くなっています。これらの症状の原因は自己免疫性疾患や悪性腫瘍であることがあります。また平日の20時までですが、救急車の受け入れもおこなっておりますので、急病の方々の入院も多くなっております。

　腎臓内科で最も入院数が多い疾患は末期腎不全（透析導入目的）です。事前にバスキュラーアクセス造設術や腹膜透析カテーテル留置術を行い，計画的に透析導入を行っています。諸外国に比べてわが国では，血液透析患者数に対して腹膜透析患者数が少なく（透析患者全体の2.7%），問題視されていますが，奈良県は4.2%（全国で６位）と健闘しています。当科では，奈良県内で管理されている腹膜透析患者の約半数を管理しています。次に多いのは，腎疾患患者に対する腎生検目的の入院です。腎生検は腎疾患の診断に欠かせない検査で，当科では年間100件前後の腎生検を施行しており，件数では全国でも上位に位置しています。さらに，ネフローゼ症候群や血管炎，膠原病による腎疾患の治療も積極的に行っています．これらの疾患は重症化することが多く，血漿交換療法や特殊な血液浄化療法などの治療が必要となることもあります。腎疾患は，腎生検や透析，急性血液浄化療法など専門性の高い検査や治療を要することが多く，基幹病院でも対応に苦慮することが多いため，紹介いただいた症例はほぼ全例を受け入れ，対処しています。

　循環器内科で多い手術は、狭心症や急性心筋梗塞に対する、冠動脈に対する冠動脈に対する形成術です。カテーテルを用いて、冠動脈の狭窄や閉塞に対して風船療法やステント留置を行い、再開通させる治療法です。急性心筋梗塞の際は、この治療を発症後早期に実施することが必要で、当院では365日24時間体制で患者さんの受け入れを行っております。近年は高齢化に伴い冠動脈が石のように固くなっていることがあります。そのような病変に対しては、ダイヤモンドのドリルやレーザー光を用いて冠動脈の固くなった部分を削り取る治療も行っています。
また、その他に多い手術として、心房細動や上室性頻脈、心室性不整脈に対する経カテ-テル的心筋焼灼術があげられます。この治療法は、不整脈の原因になっている異常な心筋にカテーテルを用いて電気的に焼灼し不整脈を根治的に治療する方法です。一方で、脈がゆっくりになってしまう徐脈性不整脈に対してはペースメーカーを移植し、脈拍のコントロールを行っています．平成29年度より大動脈弁狭窄症に対してカテーテルによる大動脈弁置換術を開始し良好な成績を納めています。

　消化器内科では内視鏡を用いて、早期の消化管腫瘍（食道がん、胃がん、十二指腸腫瘍、大腸がん、大腸ポリープ）の治療を行っています。早期胃がんに対する内視鏡治療は、お腹を開けたり、胃を切除することなく、がんの部分だけを取り除く方法で、多くの方が完治しています。また、総胆管結石や膵臓がんによる閉塞性黄疸や胆管炎に対して、内視鏡を用いて、ステントと呼ばれるストロー状の管を胆管に留置する治療を行っています。当科では緊急内視鏡的ステント留置術は24時間体制で受け入れております。肝臓がんに対しては、腹部超音波ガイド下に熱を発生する特殊な針で穿刺し、肝がんを治療するラジオ波焼灼療法や、放射線科との連携のもと、IVR治療も多数行っています。IVR治療とは血管に細いカテーテルを挿入し、カテーテルから抗がん剤と塞栓物質を投与して、がん細胞を兵糧攻めにする治療法です。また、肝硬変の合併症である食道胃静脈瘤に対しても、内視鏡的に、緊急止血術や破裂予防の治療を行っています。胃潰瘍や十二指腸潰瘍などが原因となる消化管出血に対しても、24時間体制で内視鏡的に止血術を行っています。

　消化器外科・小児外科・乳腺外科では，消化管，特に大腸の消化器内視鏡検査，内視鏡下治療にも積極的に取り組んでいます．特に早期大腸癌は，大腸内視鏡による粘膜切除や粘膜下層剥離術を積極的に行い，必要な際にはその後の腹腔鏡下大腸切除による根治術も含めた治療を推進しています。また，膵癌術後の肝動注療法や肝癌に対する血管塞栓術等の血管内カテーテル治療についても，放射線科の専門医と常に緊密な連携を取りながら，積極的に行なっています。国内外の施設と比較しても非常に良好な治療成績をあげています。

　脳神経外科では、807件（2018年度）の手術を行っています。脳腫瘍に対する低侵襲外科治療、機能温存を企図した覚醒下手術などを行って早期に日常生活に復帰できるよう支援を行っています。脳動脈瘤（破裂、未破裂）を含めた脳血管障害などに対しては血管内治療や手術を積極的に行っています。近年の高齢化に伴い慢性硬膜下血腫の手術が増えています。また、低侵襲な治療として内視鏡下経鼻手術や頸動脈狭窄症に対するステント手術が増加しています。

（心臓血管外科）
　足の静脈の逆流防止弁が壊れ、静脈の血液が逆流して静脈がふくれて皮膚障害やだるさを引き起こす病気が下肢静脈瘤です。立ち仕事の方や妊娠、出産を原因として起こることが多く、自分で気付くことが出来る病気です。症状が出現し手術が必要になれば、レーザー治療など手術の傷が少なくて済む手術を含め、患者さんに一番合う治療を行っています。
　心臓は全身の臓器や組織に血液を送り出すことにより酸素や栄養素を供給していますが、自身にも冠動脈という血管を介して酸素や栄養素を供給しています。動脈硬化が進行するなどしてこの冠動脈の狭窄や閉塞を来すことで、狭心症や心筋梗塞といった疾患を引き起こします。このような疾患の治療法の一つとして冠動脈バイパス術があります。この手術の大きな利点は内胸動脈という優れた血管を用いたバイパス術が行えることです。この手術は従来は人工心肺という機械を使用し心臓を一旦停止させて行われていたのですが、当科では積極的に人工心肺を使用することなく心臓を止めずに手術を行っています。この方法では従来の手術に比べると輸血量も少なく合併症も減らすことができ患者さんにとってメリットの大きな術式と言えます。 大動脈瘤とは大動脈が動脈硬化により脆弱となり拡大した病気です。動脈硬化を持つ方は生活習慣の欧米化と高齢化により増えており、大動脈瘤の患者さんも増加しています。大動脈瘤は無症状で経過し、大きくなると突然破裂し命にかかわります。このため瘤が大きくなれば破裂予防のため手術治療が必要です。当科では積極的に手術治療を行っており、放射線科と共同でステントグラフトを用いた負担の少ない手術も行っております。

（呼吸器外科）
　　呼吸器外科では、肺の悪性腫瘍に対する手術が大多数を占めており、原発性肺癌、転移性肺癌、その他胸部の悪性腫瘍に対して手術を行っています。内視鏡（胸腔鏡）手術を積極的に行い、麻酔科とも協力し、侵襲の少ない手術・痛くない手術を実践しており、その結果、手術創の縮小、術後疼痛の軽減により、早期離床、早期退院が可能となっています。肺の悪性腫瘍といえど早期に発見されると完治につながり、また進行肺癌・進行縦隔腫瘍に対しては呼吸器内科・放射線科とチームを組んで化学療法、放射線治療を組み合わせた集学的治療も積極的に行えるようになり、治療の幅が広がってきました。胸腔鏡手術の出現で手術後のQOLが向上し、痛みも少なく、術前と同じように日常を送れるようになっています。また、高齢者の肺機能低下症例に対する手術も安全に施行できるようになりました。肺癌治療は早期に全身転移をきたす可能性のある疾患であるため、より早期の治療が肝心であり、根治性を考えて、肺癌早期に痛みの少ない手術を行うことが重要であると考えます。様々な難治性の病気にも対応しており、高度な治療で対応しています。

　整形外科で最も多く行っている手術は人工関節置換術です。股関節、膝関節、足関節、肩関節、肘関節などが変形性関節症や関節リウマチにより障害され、著しい痛みが続く場合に選択されます。術後は約3週間の入院ののち、約6割の患者さんは自宅に帰られます。残りの約4割の患者さんは他の病院に転院され、継続してリハビリテーションを受けていただいております。次に手術件数の多い疾患は、脊柱管狭窄症をはじめとする脊椎に対する手術です。人工関節の手術の患者さんと同様に、約3週間の入院の後、約半数の患者さんが自宅に帰られます。残りの患者さんは、転院してリハビリテーションを継続して行っていただいております。外反母趾や変形性足関節症などの足の手術件数が多いのも当院の特徴であり、日本ではトップクラスの症例数を誇ります。足関節や足部の手術も人工関節置換術や脊椎手術と同様です。また、当院では上肢に対する手術、特に手の手術を内視鏡を用いて低侵襲に行っております。母指のCM関節は変形性関節症のひとつですが、人工関節ではなく関節を作り直す関節形成術を内視鏡下に行っています。上肢の手術は上記に挙げた手術とは異なり、約１～2週間の入院の後、約8割以上の患者さんが自宅退院され、通院でリハビリテーションを行っていただいております。また整形外科領域の悪性腫瘍は肉腫と呼ばれており、治療に当たっては他科との連携が不可欠です。大学病院であることのメリットを生かして、多くの診療科に協力していただきながら全力で治療に当たっております。

　産婦人科は産科、婦人科、不妊・内分泌、女性ヘルスケア領域より構成されています。当院の産科の場合は、ここ10年で合併症妊婦の管理が多くなっており、ハイリスク妊婦約800名、合併症なしの健常妊婦は約200名が妊産褥婦管理を行っています。さらに、健常妊婦の場合はバースセンターを併設しており、自然なお産を心がけています。さらに県下で発生した未熟児、特に28週未満あるいは1000g未満の早産妊婦を総合周産期母子医療センターで積極的に管理しているため、切迫早産管理入院が増加しています。これは大学病院の使命であると考えていますが、そのために帝王切開数の増加を認めています。また、婦人科では子宮頸・体部及び卵巣の悪性腫瘍に対して、手術および集学的治療が増加しています。特に内視鏡手術・ロボット手術を精力的に実施しており、悪性疾患での先進医療にも取り組んでいます。

　眼科の入院は、白内障手術、網膜硝子体手術、緑内障手術が目的のものです。白内障手術は、最も一般的な眼科の手術です。混濁した水晶体を摘出し、透明な人工の水晶体と取り換える手術で、視力改善を目的に行います。網膜硝子体手術は、網膜剥離、糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑前膜、黄斑変性、硝子体出血などの疾患に対する手術です。当科では25、27ゲージの硝子体カッターを用いた小切開硝子体手術を行っており、低侵襲・短時間での手術が可能です。 緑内障手術も最先端の小切開で低侵襲な手術を中心に行っています。

　耳鼻咽喉・頭頸部外科では聴覚や平衡機能といった感覚器に関連した耳科・神経耳科疾患に対して、鼓膜形成術、鼓室形成術、乳突削開術、人工内耳埋込術、内リンパ嚢開放術等を行っています。とくに小児耳鼻咽喉科領域では、扁桃炎、扁桃肥大、滲出性中耳炎に対して、口蓋扁桃摘出術、咽頭扁桃切除術、鼓膜チューブ留置術等を行っています。この分野は小児科からの手術依頼も多く含まれます。さらに甲状腺・頭頸部の腫瘍性疾患においては甲状腺、唾液腺、口腔・咽頭腫瘍など悪性腫瘍を中心に手術を行い、形成外科などと協力し再建術も多く行っています。その他、他科悪性疾患、感染症、膠原病、血液疾患等からの頸部リンパ節腫脹に対して、他科からの依頼も含め、リンパ節生検目的でのリンパ節摘出術も多く行っています。

　皮膚科、形成外科の入院手術で最も多いのは、皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）の手術です。高齢化に伴い皮膚癌の患者さんは残念ながら増加傾向です。根治をめざすためにはまず、早期の段階で手術で癌を取り切ることが大切になります。切除した後は様々な形成外科的手技を用いて再建を行っております。
　壊死した組織や感染した組織を切除し、拡大を防ぐ治療がデブリドマンです。深部まで細菌感染が拡大し命に関わる壊死性筋膜炎や、褥瘡の感染などは早期に感染・壊死をした悪い組織を除去する必要があり、当科ではそのような重症患者さんの緊急手術加療も行っています。
　その他、外来で局所麻酔のみでの治療が困難な病変（大型の良性皮膚・皮下腫瘍、顔面の皮膚・皮下腫瘍、小児の皮膚・皮下腫瘍など）については、入院で手術加療を行っています。さらに近年では乳房再建術などの形成外科的な手術症例が増加しています。

　泌尿器科の手術で１番目に多いのは、筋層非浸潤性膀胱癌に対する初期治療あるいは病期診断のための経尿道的膀胱腫瘍切除術で、再発例に対する手術も多く、最近ではアミノレブリン酸を用いた光力学診断補助による手術も行っています。2番目に多いのは、慢性腎臓病stageⅤに対する血液透析のために必要なブラッドアクセス作製で、院内発生のみならず他施設から紹介される症例も多いです。3番目は、ロボット支援前立腺全摘術となっています。４番目は、上部尿路に発生する腎癌に対する根治手術としてロボット支援下の腎部分切除術が多いです。５番目は、上部尿路に発生する腎癌や尿路上皮癌に対する根治手術としての腹腔鏡下腎（尿管）摘除術が多いです。

　IVR(画像下治療）は患者さんの体の負担を少なく病気を治す最新の治療技術です。様々なIVR(画像下治療)治療がありますが、当院では、腫瘍(しゅよう）・がんに対する血管塞栓術、末梢血管閉塞に対する血管拡張術、大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術、脳神経IVRを主に行っています。いずれもカテーテルという管を血管の中に挿入して、X線透視（レントゲン）やCT、エコーの機械を使って体の中を透かせて観察しながら治療します。体を切らずに治療できるため、通常は術後の症状も軽く、治療後4日～14日程度で退院できます。心臓血管外科や消化器外科との密な連携下での(外科手術とIVRを組み合わせた)ハイブリッドIVR治療や、救急科との連携下で重症外傷への緊急IVRを積極的に行っています。

　麻酔科では飲み薬や他のブロック治療が無効である難治性の痛みについては、入院して脊髄刺激治療を行っています。適応となる主な疾患は、帯状疱疹後神経痛、腰椎手術後疼痛症候群、複合性局所疼痛症候群などです。

　気管切開術の症例数が多いのは救命センターの専門性が気管切開にあるのではなく，全身状態が悪く，長期の呼吸管理を要する症例を多く治療しているためです。これら以外にも様々な手術を行っていますが，その範囲が全身に及んでいるため個々の数は上位にあがってこないと考えられます。

　腎臓内科では，透析導入にあたり事前にバスキュラーアクセス造設術や腹膜透析カテーテル留置術を積極的に行っているため，透析導入目的での入院中に手術を施行する例はそれほどありません。しかし，計画的に透析導入できるように説明しても拒否されたり，透析導入直前に呼吸困難や全身浮腫で緊急入院される患者に対しては，入院後にバスキュラーアクセス作成術や腹膜透析カテーテル留置術を行っています。緊急で対応する場合，術前術後の入院日数が増加してしまうため，今後も透析導入を計画的に行えるよう取り組んでいきたいと思います。